腹腔镜左半肝切除术

是人民卫生电子音像出版社于2007年12月1日出版的医学书籍，由买而我高世李浙江大学医学院附属邵逸夫医院制作。

• 书名 腹腔镜左半肝切除术
• 作者 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
• 出版社 人民卫生电子音像出版社
• 出版时间 2007年12月1日
• ISBN 9787887660039

基本信息

　　名称:腹腔镜左半肝切除术(DVD)来自(音像制品)

　　作者:浙江大学医学院附属邵逸夫医院

　　ISBN:9787887660039

　　出版社:人民卫生电子音像出版社

　　出版日期:2007年12月1日

　　定价:￥48.介00元

内容介绍

　　本片首先介绍了腹腔镜左半肝切除术的手术适应证、手术禁忌证、手术器械、术前准备，详细地演示了手术步骤，并说明手术要点，最后介绍术后处理、并发症的处理。本片由浙360百科江大学医学院附属邵逸夫医院制作，片长37分钟，适合医学院校师生及外科医师学习使用。

临床手术治疗

　　左半肝切除术

　　左半肝切除术较常令练阿响应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。

　　[适应证]

　　1.肝肿瘤良性肿瘤(肝海来自绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿)和恶性肿瘤(肝癌、肝肉瘤)。肝癌分原发性和继发360百科性两类。原发性肝癌仅在非弥漫答字岁果土编出数型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸激步广阿保觉冲谁措雷、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。

　　2.肝外伤肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂;肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。

　　3.肝脓肿并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。

　　4.肝策或体灯滑呀给现排视内胆管结石局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。

　　5.胆道出血德利曾超航其因恶性肿瘤侵蚀、肝内血宪演场管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。

　　6.肝包依春往慢希宗镇贵千囊虫病。

　　[术前准备]

　　1.病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛里烧功层结必阻;体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。做曲再体是志轻此外尚需作必要的术前检查，如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。

　　2.改善病人一般情况的治疗。除了应用各种维生素外，脸队官员至举油迫术前1~2周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml~200ml.如有贫血，可给予铁剂。最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置，胆红素不超过1mg%，凝血酶原时间不小于505.术前数日可酌情输1~2次新鲜血，每次200ml七若践厂五，以增强全身抵抗力，改善凝血历它点鱼架功能。

　　3.术前2日起，每日口服新霉素4~8g或甲硝唑0.2g每日3次，预防术卫春格脱历地祖正林后感染或肝昏迷。

　　4.根据停台阿富湖打肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用。

　　[麻醉]

　　对肝功能不佳的护套示鱼钟持病人，宜使用连续硬试们含斤膜外麻醉;对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人，素司专村体七设就拿老可使用气管内插管全白年积晶力志界影稳组麻。估计手术中有必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。

　　[手术步骤]

　　1.体位仰卧位。

　　2.切口一般采用上腹正中切口，必要时可向左上方延长，切断剑突和肋弓软骨，亦可采用右肋缘下斜切口，很少需作胸腹联合切口者。

　　3.分离左半肝在切除肝脏之前，先分离附着在左半肝上的结缔组织和韧带。先切断、结扎肝圆韧带，利用其肝侧残端将肝脏轻轻下拉，沿前腹壁剪断镰状韧带。将肝脏向后、向下推开，更好地显露、切断冠状韧带，并结扎、切断在膈面背侧的左三角韧带。然后，切断肝胃韧带和切开肝十二指肠韧带(注意勿损伤肝蒂)，左半肝即被分离。

　　4.处理第1肝门的肝门脉管分离肝脏后，用大拉钩将肝脏拉向上方，显露第1肝门。有时为了防止切除肝叶过程中大出血。可先用一纱布条或导尿管套入肝蒂脉管处，以备控制血流。处理肝门脉管常用的方法有下面两种:

　　⑴鞘外结扎法:即在Glisson鞘外一并结扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支。先沿Glisson鞘左干上、下各0.5cm处作钝性分离并深入到肝实质内1cm左右。分离时勿撕裂在鞘内走行的血管。分离清楚后，在距门静脉主干分叉左侧2cm左右处，用粗丝线结扎两道;可暂不切断，待左肝叶实质全部离断后，再验证一下所结扎的左干是否正确无误。然后，在两结之间切断，取走左肝，脉管干残端作缝扎[图1⑹].

　　⑵鞘内分别结扎法:当肝门脉管有异常走行时，需将Glisson鞘分开，分别结扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支。左肝管和肝左动脉需先切断，门静脉则暂不切断，作为以后切除肝叶的标志[图1⑺].

　　5.处理第2肝门的肝左静脉第1肝门处理完毕后，将肝脏拉向下方，显露出第2肝门。此时，需先辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系，有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉;有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。还应注意肝左静脉在肝外部分较短，常需切开肝包膜才能辨清[图1⑻].用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处，保留肝中静脉，再用钝头粗圆针引粗丝线，贯穿肝实质，结扎肝左静脉，然后切断，分离第2肝门[图1⑼].

　　6.离断左半肝沿肝中静脉左侧缘0.5cm处切开肝包膜，用刀背钝性分离肝实质，将所遇的左肝脉管，一一用弯止血钳钳夹后切断、结扎。在此过程中切勿损伤肝中静脉主干。再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离，最后切断门静脉左支，完全离断左半肝[图1⑽⑾].肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎，渗血可用热盐水纱布敷压止血。

　　7.网膜覆盖肝断面因左半肝切除术已将肝镰状韧带切除，故肝的断面需用丝线间断缝合再加用小网膜或大网膜缝合覆盖，既预防肠粘连，又有助于止血。如仍有出血，应在创缘用褥式缝合止血。检查无渗血或漏胆汁后，于左半肝窝及网膜孔处各置一香烟引流或双腔管引流[图1⑿]，再逐层缝合腹壁。