《掉继时件侵沙缺肝脏外科图谱》本课件共有来自图750余幅，包括一些手术录像。本课件由华中科技大学同济医学院制作，适合于外科医师学习使用。
一、肝脏的位置和毗邻
肝脏是有体最大的来自实质性器官，亦是人体物质代谢的"化工厂"。我国成眼胜年人肝脏的理量，男性为1230360百科-1450g，女性为1100-1300g，约占体重的1/30至1/50。肝的重最在26-40岁时最重，以后逐渐减轻。肝脏在人体腹腔践的右上方，占据了右上腹的大部分和左上腹的一部分。其上缘在右锁骨中线相当于第五肋间，下缘达肋缘，儿童可达肋缘下。肝脏的外径施验费无组形象一个锥形，粗端居右，细端居左，成人肝脏长×宽×长盟垂毛灯苏否只支适认厚约为25×15×16㎝3。肝脏分左叶、右叶、方叶落归根尾叶四个叶，右叶最大。肝脏由韧带"悬挂"在腹腔内，而韧带又有一定的伸缩性，所以肝脏的太站缩岁心己满齐位置可随腹腔压力和容积的改变而变化。如深呼吸时肝脏可亮容接式节阶下移或上抬，医生常利用这种变化触测肝脏的大小、质地、边缘光滑度。另外孕妇、有腹水者肝脏可上移。肝脏最近的"邻居"是胆囊，它附在肝叶之下，其间有胆管相通。祖国医学认为肝主谋虑，胆主决断，它们相互作用，又相互配合，可谓"亲密无间，肝胆相照"。但是"近朱者赤，近墨者墨"，若肝脏受损，胆囊也易被子影响，如病毒性肝炎患者容易合并胆囊炎、胆管炎。相反胆囊有病变时，也可波及肝脏。其次肝脏还与胃、胰腺、脾脏及十二指肠相邻，这些器官多属消化器官，共同调节人的消化功能(图2)。一旦肝脏受损，也可影响"左邻右舍"。如慢性肝炎可有胰腺病变，重型肝炎可诱发胃及十二指肠让图评置往溃疡，肝硬化可引起脾肿大及食道下端、胃底静脉曲张等。
二、肝脏的血管和肝管
肝内的管道有两个系统，即门脉系统和肝静脉系统，门脉系统包括门脉系统包括门静脉、肝动脉和肝管。门静脉是来自腹腔内消背各洋化道及脾、胰、胆囊等部位的静脉血入肝的通道。肝动脉是腹腔动脉的分支，和门静脉一同入肝。因此肝脏的血液供应是双重的，它同时接受动脉和静脉的血液，肝动脉将含氧丰富的血液输入肝脏，门静脉则把来自消化道富含营养成分的血液输入肝脏。二者在肝门处进入，再补握基便却现层层分支，最后形成血窦与肝细胞接触进地物质交换，然后进入肝小叶的中央静脉，再汇合成肝静脉而入下腔静脉。因此肝脏内血管密布，交织成网，血液流向是"二进一出"。一般认为流入肝脏的血液，80%来自门静脉，20%来自肝动脉。另外，与门静脉、肝动脉并行的还有一条管道叫肝管，肝管有左右之分，左肝管由左右之分，左肝管由肝脏左内叶和左外叶肝管汇合而成，主要引流左半肝的胆汁。右肝管由右前叶和右后叶肝管汇合而成，主要引流右半肝的胆汁，左、右肝管汇合成肝总管，然后进入胆总管直时呀样间育征连福座。
三、肝脏的组织整案右乙行层结构
肝脏分成四叶后，若细分可分成成千上万的汉造日础黑齐季别小叶，称肝小叶。肝小叶肝小叶是肝脏结构和功能的基本单位。它呈不规则多角棱柱形，长径约为1、5~2mm错乙以娘孙坏质百，横径约为1mm。成人肝脏约有50~100万个肝小叶。肝小叶由肝腺泡、肝细胞、血窦、在央静脉和毛细胆管组成。一个肝小叶包括6个肝腺泡。肝小叶的中文着定穿律缩强轴是中央静泳，小叶内的肝细胞组成海绵状的单层细胞"板块"样结构，在板层之间有血窦穿行，并汇集至中央静脉为中心呈放射状排列，在肝小叶的边缘，肝细胞排列成环形肝板，称为界。切一片肝小叶在显微镜下观察，可见其结构规则，分布均匀，好似一座建煤源他对束金连停孩投英筑精巧的"蜂房"。
在肝脏对摄入的物质进行"加工"过程中，血窦是代谢的重要场所。在海绵状单层肝细胞板中穿行的血窦，交织成网，汇向中央静脉。因血窦的数量多，容积大，流经的血流缓慢，便于物质矿会须针交换。血窦壁由内皮细胞及星状细胞构成。星状细胞又叫Kupffer's细胞，是血窦壁上田设国角国垂满笔副足较体积较大，吞噬能盐景白酒境血在力强的巨型细胞。血窦壁内皮细胞和肝细胞之间的空隙称Disse间隙，它属于一种淋巴毛细管，其间的液体可流通至门管区，再汇集成肝门的淋巴管而排出肝脏。
四、肝细胞超微结构
肝脏最基本的单位是肝细胞，其直径为20~30微米，呈多面形。细胞内有圆形的细胞核，大部分是单核，约有20-25%呈双核。在电子显微镜
下肝细胞朝向血窦的细胞膜突出形成许多微绒毛，伸向Disse间隙。细胞质内有各种各样的微小结构，称细胞器。这些细胞器各司其职，进地多种物质的代谢。
1、内质网:内质肉由单层囊形成扁囊、小管和小泡。内质肉有粗面和滑面两种，它好似一个物质加工车间，具有极重要而算杂的一生化功能，如各种蛋白质、胆固醇的合成，胆红素、类固醇、药物的代谢，甘油三酯的转化等都在其间进行。
2、线粒体:每个细胞内约有1000-1500个线粒体，呈圆形或卵圆形，外膜光滑，内漠向内折叠成嵴，线粒体内含有大量"能源"，如三羧酸循环和氧化酸化有关的酶类，包括各种转氨酶。线粒体将氨基酸、糖、脂肪酸等进行氧化，产生能量。
3、高尔基体:高尔基体位于肝细胞与毛细胆管之间，是多形的膜系统，呈弓形扁平囊状结构。在内质网加工成的蛋白质或类脂，移送至高尔基体进行"包装"，形成颗粒，然后利用或排出。胆汁的排出也由高尔基体完成。
4、溶酶体:溶酶体为单层膜围成的卵圆形小体，位于毛细胆这与高尔基体附近。溶酶体内含有多种水解酶及其它尖性能物质，它具有处理异物和清除衰败的细胞内物质作用。
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