原发结核感染(即初次感染)所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。原发综合征在X线上来自呈现肺部原发病灶-引流淋巴管-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。有时肺酸到住征里此菜氢部原发灶和引流淋巴管已吸收或不明显360百科，X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，称为支气管或气管淋巴结结核(即胸顾缩怀田六己导二船内淋巴结结核)。
原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时亦可见。原发综合征的肺部原发灶好发酸于上叶下部和下叶短上部。初染结核时，由于早期特异性免疫力尚未形成，结核分枝杆菌沿引流淋巴管侵入肺门淋巴结，甚至有早期菌血症，形成播散病灶在其他脏器潜伏下来，成为日后肺外结核病的来源。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结的炎症较轻并可自愈，少数由于机体免疫力明显低下或结核分枝杆菌毒力强、数量树留大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结说轻慢送核病。
原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。
原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。肺部原发灶好发于上叶下部来自和下叶上部或中部靠肺的边缘部位。大多数肺部原360百科发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎较轻并可自愈，少境喜传光受视专降夜裂品数由于机体免疫力低下或结核分枝杆菌毒力强、数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结核病。胸内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位淋巴结和肺门章部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明显。
少数患者零关症状不明显或全无症状，仅在胸部早妈草文溶费决销七研X线检查时发现。
结核性肉芽肿 1.起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼儿可急性起病，突然高热，2~3周后转为持续低热。
台品谈2.咳嗽是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。
3.高度肿大的淋巴结可出现压迫力和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑;发生支气管穿孔可出现假间叫阶镇次呼吸困难甚至窒息;压迫静脉可出现胸部静脉怒张;部分患者有胸痛。
4.少再支银具导数患者可伴有结核吗变态反应引起的过管罗谓影赵房井敏表现:结节性红脚财扩标棉乎银较药斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有浅表淋巴结肿大，以颈部队对聚采丝了心和耳后常见。
6.常见合并症有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行脸数子奏也播散。
(一)病原学检查
1.痰涂片显微镜检查
2.结核菌培养
3.分子生物学检测
4.结核菌抗原和抗体检测
(二)结核菌素(简称结素)试验
(一)影像学检查
(二)纤维支气管镜检查
(一底套台海多抗实纪裂)临床症状、体征
1.有结核病接触史;
哑铃状双极影 2.结核中今林识沿概毒症状及淋巴结压迫和刺激症状;
3.结核菌素试验多呈强阳性反应。
(二)结核分枝杆菌检查
1.痰涂片抗酸染色;
2.痰抗酸杆菌分离、培养;
3.支气管刷检、灌洗液，肺及支坚解创十省气管活检标本抗酸染色。
结核性胸膜炎 (三)X线检查
应常规拍摄游正、侧位胸片，必要时胸部断层或CT检查。
1.原发综菜犯事根什收地为爱袁谓合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成"双极像"或称"哑铃像".
2.胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型:肿瘤型、炎症型、隐匿型。
(四)纤支镜检查
1.胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊;
2.肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值;
支气管淋巴结结核:肺门影增浓 3.痰菌阴性，经纤支镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。
鉴别诊断:
应注意与肺炎、肺癌、肺脓肿、结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、纵隔肿瘤等相鉴别。
治疗原则:原发性肺结核多为初治病例，首选一线抗结核药物，采用标准化疗，如结核中毒症状重，在充分抗结核治疗基础上可适当短期加用糖皮质激素，同时可配合中药软坚散结辅助治疗。
小儿结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为来自主要类型，包括原发综合征及肺门淋巴结结核(也称支气管淋巴结结核)。本病起病缓慢，呼吸道是传播的主要途径用P菌的结核病人是主要传染源。本病属中医"肺痨"、"童子痨"范围。
引起本病的外因为感染痨虫邪毒，内因为气血亏虚。痨虫邪毒从口鼻而入，蕴伏于肺间，当营养不良，劳累过度，病后体虚，出现正气不足之时，病邪可乘虚而发作，成为肺痨。若邪盛正虚，则肺火炽盛，壮热起伏;肺气上逆，则咳嗽气促;若病邪久留，耗伤肺阴360百科，阴损及阳，则出现虚热盗汗，距介适两河固调面且疲乏无力等证候。
1.有结核病密切接触史，近期有急性传染病史，如麻疹、百日咳等。或有未接步汽济老底只铁充换洋却种卡介苗史。
2.以长期不规直下爱则发热或午后潮热，颜面潮红，杂眼知入盗汗，咳嗽气急为主症。婴幼儿第厂处林对可突出表现为高热，症状与流行性感冒或肺炎相似。
3.有慢性结核中毒症状，如食欲不振，疲乏无力，进行性消瘦等。
4.实验室检查 血沉增快，结核菌素试验阳性，痰或胃液内可找到防肥或此若病抗酸染色阳性杆菌。
5.X线检查 原发综合征的原发性灶多呈圆形小片状阴影，与肺门淋巴结的四块阴影构成哑铃状的"双极影"。肺门淋巴结结核则肺门病灶处呈圆形或椭圆形四块状阴影。
1.肺火炽盛症状:高热起伏，两颧升火，咳嗽气急，烦躁多汗，口渴引饮，口唇青紫，舌质红绛，舌苔黄，脉数。
证候分析:常见于原发综合征，少数患儿因素此析体虚亏，气血不足，脾肺两虚，感痨虫邪毒后，正邪分争而高热起伏。热盛则口渴引饮，烦躁多汗。肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽座着乎歌线武际委强倒需气急。邪毒已损肺阴，故午后两颧升火。肺之气血运行不畅，则口唇青紫。舌红绛苔黄，脉数，均为肺火炽盛之象。
2.肺阴亏损症状:干咳少痰，偶有咳血，或痰中带血，或有潮热盗汗，舌质红，脉细数。
证候分析:常为本病初起，邪毒内蕴，肺阴虚损，阴虚而生内热，故潮热盗汗，舌红，脉细数。肺失下油劳清肃，肺气上逆，则干咳少痰。肺喜润恶燥，肺阴已亏，血络受损，则偶有咳血，或痰中带血。
3.阴虚火旺症状:午后潮热，两颧艳红，咳呛少痰，或有咳血，盗汗心烦，形体消瘦，口渴咽干，大便干结，小便色赤后质红，苔少乏津，脉细数。
证候分析:多见于本病中期或晚期。邪毒内蕴，耗损肺阴，阴虚火旺，肺内燥热，故午后潮热，二颧艳红，盗汗心烦，口渴咽干等。肺之气阴受损，抗适能不药力清肃之令不行，肺气上道则咳呛少痰。肺之血络为邪毒所灼，染答的但效移只把哪难仍血不循经则有咳血。
4.脾肺气虚症状:低热不退卫身误座业脱，面?s自汗，神疲乏力，语音低弱，咳嗽多疾，舌体胖，苔白，脉细软。
证候分析:常见于本病中期或晚期。素体脾虚气弱，患本病后，肺气亦虚，气不布津，脾虚益甚，痰湿内生，故咳嗽多痰，面?s自汗，神疲乏力，舌胖苔白，脉细软。气道与声门与肺相通，为肺系所属，肺气不足则语音低弱。邪毒内蕴，已损肺阴，阴虚生内热，故低热不退，此为虚热。
比切磁酒 5. 阴阳两虚症状:咳规合故呛咳血，面色暗淡，盗汗已效执斤着都延自汗，午后潮热，形体消瘦，或面浮肢肿，心悸气短，纳呆便溏，怕冷畏风，或肌肤甲错，唇周微紫，舌红少津，苔光剥，脉微细弱。
证候分析:见于本病晚期及久治不愈的慢性病例，已阴损及阳，阴阳两虚，肺脾肾俱病。阴虚则潮热形瘦，盗汗，肌肤甲错，舌红少津，苔光剥。阳虚则怕冷畏风，自汗。肺限同单集买写企城胶肾不足测心悸气短。脾肾两虚，水湿泛溢于肌肤，则面浮肢肿。脾虚运化失职，则纳呆便溏。肺之血运不畅，则唇周微紫。
1.肺火炽盛治则:清热解毒，泻火化痰。
主方:清金化痰汤加减。
加减:痰多者，加象贝母10克、海浮石10克;高热起伏，加生石膏30克、夏枯草10克、蒲公英15克;腹胀便秘，加凉隔散10克(包煎)，或生大黄6~10克(后下);口渴引饮，加生地10克、石斛10克;
唇周青紫，加丹参10克、桃仁10克。
主方分析:本方为清肺泻火化痰的方剂。方中山栀、黄芩清肺泻火，清热解毒;知母清热滋阴泻火;桑白皮清泻肺中之热;贝母、瓜篓仁、桔梗止咳化痰;麦冬清热润肺;陈皮化痰燥湿;茯苓健脾化湿;甘草调和诸药。
处方举例:
黄芩10克 山栀10克 生石膏30克 夏枯草10克 蒲公英15克 杏仁10克 桑白皮10克象贝母10克 知母10克 瓜萎仁10克 百部10克 凉隔散10克(包煎)
2.肺阴亏损治则:养阴清热，润肺止咳。
主方:月华丸加减。
加减:午后潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克;
咳嗽较重，加紫菀10克、款冬花10克;偶有痰中带血，加仙鹤草10克、茅根30克。
主方分析:本方有补肺养阴的功效，常用于肺阴虚久咳，或痰中带血时。方中天冬、麦冬、生地、熟地、沙参，均为养阴清热之品。川贝、百部润肺止咳，桑叶、菊花清热解表，山药、茯苓健脾补气，阿胶为养血补血之品，三七有活血化瘀止血的功效，獭肝养肝之品，可用紫河车替代。
处方举例:
天麦冬各10克 生熟地各10克 南北沙参各10克 百部10克 川贝母10克 桑叶10克 白菊花10克 山药10克 参三七10克 阿胶10克(烊冲)仙鹤草10克
3.阴虚火旺治则:滋阴清火，润燥止咳。
主方:秦艽鳖甲散加减。
加减:盗汗，加五味子6克、糯稻根15克;咳嗽频作，加桑白皮10克、百部10克;咳血，加仙鹤草10克、藕节10克;大便干结，加麻仁10克、瓜萎仁10克。
主方分析:本方为滋阴养血，清热除蒸的方剂。
方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽、柴胡解肌退热，青蒿、地骨皮清热除蒸，当归补血活血，乌梅生津敛肺。
处方举例:
秦艽10克 鳖甲15克 地骨皮10克 银柴胡10克 知母10克 青蒿10克 天花粉10克百部10克 桑白皮10克 黄芩10克 川贝母10克 甘草6克
4.脾肺气虚治则:健脾益肺，化痰止咳。
主方:人参养营汤加减。
加减:头目眩晕，加制首乌10克、川芎10克;咳嗽频作，加百部10克、黄芩10克;纳食欠佳，加山药10克、神曲10克;盗汗自汗，加龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。
主方分析:本方为益气健脾，养血安神的方剂。
方由八珍汤加减而成，肺牌并补，气血同养。所增五味子、远志可养心安神，陈皮化痰燥湿。
处方举例:
黄芪10克 太子参15克 白术10克 茯苓10克 当归10克 生熟地各10克 白芍10克五味子6克 远志10克 百部10克 知母10克甘草6克
5.阴阳两虚治则:滋阴补阳。填补精血。
主方:补天大造丸加减。
加减:泄泻者，加白术10克、炮姜炭10克;面浮肢肿，加车前子10克(包煎)、泽泻10克;心悸气短，加五味子6克、磁石30克(先煎);盗汗自汗，加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎);唇周微紫，加丹参10克、桃仁10克。
主方分析:本方为阴阳两补的方剂。方中人参、白术、茯苓、黄芪、山药健脾补气，当归、白芍、熟地滋阴补血，鹿角、紫河车温补肾阳，枸杞子补益肝肾，枣仁、远志养心安神，龟版育阴潜阳。
处方举例:
党参10克 黄芪10克 白术10克 茯苓10克 山药 10克 当归 10克 白芍10克 熟地 10克 枸杞子10克 鹿角片10克 五味子6克 龟版15克 紫河车粉3克(吞)
1.疗肺宁 每日3次，每次6片吞服。3个月为1疗程。
2.复方金养片 每日3次，每次4片吞服。用于肺火炽盛。
3.达肺革 每日1袋，煎水分次内服。用于本病痰中带血。
1.黄芩10克，百部15克，丹参10克，每日 1剂，水煎内服。
2.夏枯草30克，??草15克，水煎服，每日分3次内服。
3.白及、百部各60克，党参、黄芩、龙骨、牡蛎各30克，研末为蜜丸，重8克，早晚各服1粒。
1.控制传染源，对活动性结核病人应隔离治疗，病人的食具和排泄物要彻底消毒。
2.适当休息，减少消耗，补充蛋白质和各种维生素。
3.居室要清洁卫生，空气流通。多进行户外活动，增强抵抗力。定期做好预防接种。
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