黎明现象

"黎明现象"是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3~来自9时)由各种激换影冲素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。这一现象最初是1981年由国外学者Schmidt首先提出。

• 西医学名 黎明现象
• 英文名称 DMDP
• 发病部位 血液血管，胰腺
• 主要症状 乏力，饥饿，出汗，心悸
• 主要病因 各激素间的不平衡分泌

发来自生人群

　　黎明现象(DMDP)多发生在糖尿病患者中，亦可见于健康人群。应该注意黎明现象(DMDP)与其它原因的清晨高血糖相鉴别，如降糖剂360百科或夜间胰岛素(I溶曾顶号希被段超困武调NS)不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖、降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血述敌省标传深糖(Somogyi现象)等。外何投解顾石怎欢的控什诊断除了解患者有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症甲儿状、睡前尿糖及降糖剂的使用方法外，夜间每1~2小时监测一次静脉或毛细血管血糖，或用持续血糖监测仪监测夜间血糖，根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而作出正确诊断。目前多采用微型试纸血糖仪监久迫矛给代游每攻区书存测夜间手指毛细血管血糖，比静脉血糖微高，相关性良好。

可能机理

　素独友敌述座养易米弱景　1、INS拮抗激素水平升高通切许到京死宁拿源传影及INS抵抗增加

　　有人测定DMDP患者黎明时的血清生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水平高于无D确固观P的糖尿病(DM)患者，策远呢且用药物抑制上述拮抗激素的分泌可控以书鲁制DMDP。大多数研究表明DMDP患者清晨血清G句载践伟求作举波期整H水平升高为DP的主要原因，有人发现健康老年海磁又着企人GH分泌明显减少或模，其基础分泌仅为青年人的30%，且无明显DP发生。

　　2、机体对INS的廓清和需要量增加

　　有人对INS完全缺乏的IDDM并DP患者夜间持续输注葡萄糖(GS)和INS，发现维持其稳定的夜间血清INS水平于黎明时所需的INS输注速率加大，即机体对血清INS的廓清获众果低企对座率增加。也有人用牛GS钳夹试验对DMDP患者夜间持续输注GS和INS，结果发现维持他白艺他其夜间稳定的血糖水平于黎明时分所需要的INS量增加，可能与黎明时患者的INS拮抗激素分泌增加和机体对INS的廓清率增大有关。

　　3、其它

　　如患者的精神状态、黎明时的觉醒及睡眠深度等均可影响黎明时的血糖水平;另有很多研究证明正常人也存在DP，提示DM患者的DP仅为正常生理过程的扩大并明朗化，且为DM患者对血越买非糖的代偿调节功能不全的表现。

临床处理

一般治疗

　　消除患者的精神负担，改善和加深睡眠，合理饮食、运动治疗和选用降糖剂，改善 INS敏感性等，均有利于DMDP的控制。

INS治疗

　　速效INS表阶乙具支降某张容的应用

　　有人将DMDP患者早餐前皮下注射(SC)的速效INS和早餐提前至黎明时应用，也有人于黎明前肌注速效INS或夜间持续静滴速效INS均取得一定疗效，但因给患者带来诸多不待所着富点重酸模神攻便不易为患者所接受;较好的方法为持续皮下注射胰岛素(CSII)治疗过程中，于黎明时分增加速效INS用量，但开环式CSII缺乏持续血糖监测易发生低血糖反应，闭环式SCII价格昂贵不易推广。

　　中效INS的应用

　　晚餐前(17:30)SC中效INS 有人于晚餐前SC中效INS可有校效地控制DM患者DP，多选用作用高峰持续时间较长的Monotard和Lente，若晚餐前与倒积王跟通齐核跑妒对地速效INS混注降低晚餐后高血糖更有利于DMDP的控制。

　　晚睡前(21:00)SC中效INS 有人于夜晚睡觉前SC中效INS成功地治疗了DM。

　　患者的DP且疗效明显优于晚餐前应用，可选用Monotard或Lente甚至作用村初居高峰持续时间较短的NPH。作者种在固定饮食和活动量及INS种类和剂量的前提下，将DP的IDDM患者晚来自餐前SC之NPH原剂量移至晚睡前SC成功地控制了DMD传虽比展专可社P，可能与NPH作用高峰后移至黎明有关。

　　根据DMDP患者夜间血糖曲线所提示的DP出现的时间和轻重，选择作用高峰与DP出现时间相吻合的中效INS及其注射时间并调整注射剂量。亦可参考DMDP患者的用药习惯选择注射方案。

　　长效INS的应用

　　有人360百科早餐前SC长效INS-PZI或Ultralente治疗DMDP患者有效，且以Ultralente为首选。

　　高纯度INS的应用 选择高纯度、抗原性小的INS，提高INS敏感性，减少INS抗体形成，可选用单峰(MP)或单组份(MC)INS，以抗原性天岩房线免后记哥衡较小的猪INS较好，经济条件较好的患者可选用无抗原性的人INS。

生长抑素(SMS复训示写某并讲掌)治疗

　　最早有人发现夜间持续静滴速效SMS易可抑制DM患者黎明时的GH分泌从而治疗其DP，清晨高血糖得以消除，但因速单密研木望风医顾迫感零效SMS作用持续时间短，不讲尽便给药，加之对许多内李展料伤分泌系统的影响以及胃肠道副作用等，使其临床应用受示于烧行脱限。其后逐渐研制和应用了长效SMS治疗DP。Navascues等曾给患者晚睡前SC100mgSMS201-995(Sandostatin)成功地控制了IDDM患者的DP;Campbell等需绿丝管扩扩管素使用长效SMS(国天持题越L363586)600mg晚睡前鼻内给药亦能有效地降低IDDM患者的夜己胶养意自间GH水平和清晨高血糖。故长效SMS愈来愈为治疗DMDP的有效药物。

抗胆碱能药物治疗

　　抗胆碱能药物亦可抑制GH分泌通组年掌王互治疗DMDP。Davidson等给8例IDDM患者于夜间22:30口服溴化甲基东莨菪碱5mg，显示其24小时血游离脂肪酸水平降低，清晨高血糖亦得到控制，但可能诱发或加重DM植物神经病变患者的排尿困难或膀胱残余尿增多以及面红、心率增快等副作用。选择性胃窦迷走神经阻断剂可避免上述副作用，在临床应用更广，许多研究发现哌吡氮平(Pirenzepine)能成功地抑制IDDM患者的夜间GH分泌，控制患者的清晨高血糖，其给药方法多为晚睡前口服100mg~150mg或 15分钟内静注20mg，以口服给药法效果为佳。

甲吡酮治疗

　　午夜皮质醇分泌增多使INS的拮抗作用增强亦为DMDP的主要原因之一，Atiea给7例NIDDM患者于午夜24:00口服甲吡酮30mg/kg体重，其黎明时血皮质醇和血糖均明显下降，有效地控制了NIDDM患者的DP，但长期用药可能发生肾上腺皮质机能低下。

赛庚啶治疗

　　国内有人用赛庚啶12~16mg/d治疗18例DMDP，发现患者7:00的GH及皮质醇水平降低，有效地治疗了DMDP，其机理可能为赛庚啶通过其较强的抗组织胺与拮抗5羟色胺的作用抑制垂体前叶分泌GH及ACTH而降低清晨高血糖。

　　总之，DMDP为机体于黎明时分INS拮抗激素分泌增多和对INS的清除率及需要量增加所致;其治疗方法诸多，以晚餐前及晚睡前SC中效INS和应用长效SMS、选择性胃窦迷走神经阻断剂哌吡氮平疗效较好，易为广大患者所接受。