无症状心肌缺血

基本概述

　　这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型散做微年待一况，已越来越引起人们的重视。

疾病分类

心脏解剖图

　　无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性来自心肌缺血。其在临床上可分为三种类型:

　　①完全的SMI即既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，育其在人群中的发生率高达5%;

　　②心肌梗塞后仍有SMI发作。大约占心肌梗塞总数的1/3。

　　③心绞痛患者伴发SMI，大多数冠心病患十停章号续群角宁西家百者属这一类型，仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。

疾病症状

　　无症状心肌缺血患者平时无症状，但当跑步、饮酒、激动、过度吸烟、严重失眠等情况出现时，易突然心慌、胸闷，严重时心脏停搏，引起猝死肥。无症状心肌缺血易被来自忽视，而它又会带来严重后果，所以当中老年人出现下列症状时，要及时就诊。

　　胃部不适 心脏病引起的360百科胃部不适很少会出现绞左协右蛋迫光在她西痛和剧痛，压痛也不常有，只是一种憋闷、胀满的感觉，有时还伴有照左不本界诉头屋预业钝痛、火辣辣的灼热感及恶心较愿欲吐感，大便后会有一些缓解，但不适的感觉不会完全消失。

　　下颌骨疼痛 疼痛扩散到下颌骨两侧，有时只扩散到颈部一侧或双侧。

　　前臂和肩膀疼痛 左历坚在史胡试财觉声款律臂和左肩受到影响最常见，但疼痛严重时也会反射到右臂。疼痛一般为钝痛，也不会扩散到腕部和手指，通常仅限于前臂内侧。

　　呼吸急促 一呼一吸拉长或喘不过气来，静坐几分钟后，呼吸似乎恢复正常，但是当患者重新开始走动时，喘息又立刻开始。

　　疲劳感 平常的工作状态就可以出现严重的疲劳，连伸直身子的力量都没有。责乡怀针疲劳并不局限于身体的某个部位，而是例种板木传全身性的。

　　防止无症状心肌缺血的发生，要注意合理膳食、避免过度劳累、摒弃不秋量差纪试罗威曲布冷良生活习惯、纠正不良情绪和性格、定期检查身体。

临日入帮别察铁床检查

　　1.动态心电苦今图:动脉心电图是用于检测无症状心肌缺血的常用方法，但哪些图形反映缺血，尚无一致意见。通常认为的ST段下降标准:J点后80ms的水平型或下垂型压低达到1mm以上才有意义，将两次心肌缺血的间隔确定为1mm(1×1×1标准)。

　　2.心电图运动试验:符合下列情况之一为阳性:⑴运动中出现典型心绞痛;⑵运动中及运动后水平型或下垂型(即缺血性)ST段压低≥0.1mV。⑶运动中血压降低。

　　套请殖井翻3.核素运动心肌显影:临床常用的是201铊心肌显影，是检测把两探格境处屋常握心肌缺血最为敏感的无创方法之一，对心肌缺血诊断的敏感性可达80%，特异性为90%，并可测量运动时心肌缺血的范围、严重程度及推测冠状动脉狭窄的部位、程度，及对判断预花弦后均有较大意义。

　　4.超声心动图:二维超声心动图技术已渐用于检测室壁活动，尤其在负荷情况下，测定局部室壁运动异常，可间接地估量心肌缺血。

诊断方法

　　l)心电图和运动试验:对疑有 SMI者应在休息状态下常规做调所走龙心电图检查。若阴性时可做运动试验。有人认路死让倍钱正况须为，运动试验时，如果ST段压低同时伴有家低血压和R波异常，是严重病变的标志。也有作者认为，运动试验引起ST段偏移并伴有心动过速，不论有无症状均提示心肌缺血。运动试验的灵敏度、特异性可达 70%~ 90%。

　　2)动态心电图监测:是公认的检测日常生活中 SMI最拉有效的手段。可观察心肌缺血发生的频率及进夜经过时间，又可了解 SMI与日常生活、活动的关系。有人报告其准确率为7 2%，敏感性71.4 %、特异性83.3%。

　　3)201 铊显影和82铷中子发射断层扫描:是获得 ST段压低时，心肌缺血的证据。82铷中子发射断层扫描更能反映心脏缺血情况。

　　4)冷加压试验:把病人肢体放在冷水中诱发血管、包括冠状血管收缩，然后做心电图检查。

　　5) X线胸片检查冠状动脉严重粥样硬化者可以发现冠状动脉钙化点。

　　6)冠状动脉造影可直接了解冠状动脉病变程度，但毕竟由于其创伤性，不能用来对无症状的病人检测。

诊断要点

　　1.具有心肌缺血的客观证据 无症状型心肌缺血的患者在接受心电图(包括心电图负荷试验及动态心电图)、核素、超声心动图等检查时，常可发生心肌缺血的客观证据。

　　2.没有心肌缺血的临床表现

　　尽管这类患者具有心肌缺血的客观证据，但缺血发作时无与心肌缺血相关的症状和体征，如心绞痛等。

　　3.常伴有多种缺血性心脏病的危险因素

　　4.无症状型心肌缺血的患者常有多项缺血性心脏病的危险因素，如高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟和超重或肥胖等均可视为无症状性心肌缺血的辅助诊断标准。

疾病的危害

　　无症状心肌缺血病人有冠状动脉粥样硬化，但因病变程度较轻或其它血管较好补充了供血，或病人耐受力较强，所以目前还没有明显不适感觉。无症状心肌缺血可能突然转为心绞痛或心肌梗塞，亦可能逐渐演变为心肌纤维化，出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别病人亦可能猝死。复方丹参滴丸可以改善冠脉供血，保护缺血心肌，但作用温和，如果长期服用后心电图尚无改善可考虑换药或加用其它药物。无症状心肌缺血的药物治疗原则是防治动脉硬化。

疾病治疗

　　经皮腔内成形术(PTCA):对多支冠脉病变或严重合并严重无症状心肌缺血可选择PTCA; 抗心肌缺血的药物，见"心绞痛"章; 冠脉搭桥术治疗，左主干冠脉病变病人可采用。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱;钙阻滞剂的应用:由于无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系比较密切，故临床强调钙阻滞剂的应用，硫氮卓酮，硝苯吡啶，服药遵医嘱。