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骶骨肿瘤

骶骨常见的良性肿瘤有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿来自等,常见的骶骨恶性肿瘤有脊索瘤、软骨肉瘤等。骶骨的转移癌较少见。 肿瘤分型综合治疗和手术治疗是多数骶骨360百科肿瘤的首选方案。

  • 中文名称 骶骨肿瘤
  • 常见的 良性肿瘤有骨母细胞瘤
  • 首选方案 手术治疗是多数骶骨肿瘤首选方案
  • 预防治疗 防治失血性休克 

简介

  骶骨常见的良性肿瘤有骨母细胞瘤 (成骨细胞瘤)、骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨来自囊肿等,常见的骶骨恶性360百科肿瘤有脊索瘤、软骨肉瘤等。骶骨的转移癌较少见。

  手术治疗是多数骶骨肿瘤的首选方案,该区域手术时出血多且不易止血,以前被视 为手术禁区。国内骨肿瘤先驱宋献文教授自70年代开始根据临床工作实际需要,在阅读了大量国钱急久永游措内外文献基础上,大胆的开始了当时被认为是手术禁区的骶骨肿瘤手术治疗的探索,息关挥厚见原随着病例的积累,对骶骨肿查承架车瘤的发病特点、不同质头骶骨肿瘤的生物学特性有了更深入的理解,手术成功率逐渐提高,并发症逐渐减少,并培养了年轻一代不断深入的开展骶骨瘤手术。

骶骨肿瘤

  API特异生物免疫疗法主要依靠患者自体免疫细胞进行肿瘤治疗,通过生物技术采集患者外周血中的单个核细胞,在高级别GMP实验室内进行细胞分离、诱导、增殖、激活等,获得具有高度活性、数量、肿瘤杀伤能力的主动免疫细胞、被动免疫细胞以及其它免疫细胞(LAK细胞、CD3AK细胞、CIK细胞、NK细胞、NKT细胞、TIL细胞、DC细胞、巨噬细胞 γδT细胞、TC细胞、T细胞等),根据患者病情需要将上述免疫细胞进行个性化的有机组合后,分多次回输到患者体内,多种免疫细胞有效组合后互相促进、互相影响、取长补短,针对肿瘤靶细胞进行及时的特异性记忆、识别、杀伤。

预防治疗

  1 防治失血性休克 骶骨肿瘤的手术方法常生用矛理和占每虽多,但大都存在着术中失血较多的缺点,尤其是高位骶骨的次全截除或全切术,有关失血性休克的发生屡有报告绿顶。Turcotte等〔8〕手术治疗21例骶骨骨巨细胞瘤,术中平均失血量达7500m致汉权投l。Simp-son等〔6〕亦报告12例高位骶骨肿瘤切除术,术中虽然结扎了髂内动脉,但失血量仍达2000~20000ml,平均7000ml。其中1例还于术后即刻因恶性出血而死亡。其易致大出心劳需观厚振伯官器一斯血的解剖学原因为:(1)骶骨的血供丰富,来自于双侧髂内动脉和骶中动脉,其间有广泛吻合支并与臀上动脉吻合,其伴行静脉形成骶前静脉丛;(2)肿瘤供血管增生、增粗,内部及周围血池形成,吻合支及静脉血管广泛,出血量大;(3)肿瘤部位频除与大血管距离短,其供血血管及病变区血压高,损伤后出血速度快;(4)髂总或髂内静脉以及骶前静脉丛可因肿瘤压迫而充血,操作中很容易破裂出血。预防大出血的措施包括:(1)对巨大或高位骶当女立骨肿瘤切除患者采用控制性低血压麻醉或者低温低压麻醉。Lund等〔11〕通过动静脉血体外膜氧合(ECMO)装置,在茶没田服则土连况低温低灌注条件下对1名33周孕龄的早产儿成功施行了骶尾部巨大基月多自接神坚考副假畸胎瘤切除术,术中失血仅550ml;(2)备好充足的血源,手术中开放2个以上校肥晶顶级宜静片静脉通路,详细记录出血量、尿量和各种液体的输入才留境了迫弱红量,及时调整输血输液,保证手术安全;(3)若肿瘤较大,或位置偏高,可考虑术中结扎双侧髂内动脉和骶中动脉,以再止主足意展第策赶女统减少出血,必要时可暂时阻断髂总动脉或腹主动脉。

  2 骶神经根的保护 骶骨肿瘤切除后影响生活质量的一个重要问题就是行走困难及大小便失禁。一般来讲,低位较小的肿瘤容易切除而不致神经损害。然而高位的较大肿瘤则很难在不致神经损伤下予以切除。Samson等〔12〕认为,控制括约肌的功能与被保留的神经根数目密切相关。若术中仅保留两侧S1神经根,则将丧失控制括约肌的功能;若术中同时将两侧S2神经根保留,50%病人可恢复括约肌功能;若再保留一侧S3神经根,多数病人可控制大小便功能。Simpson等〔6〕报道了2例半侧骶骨切除术,术中仅保留了单侧盾副达述盟直东东骶神经根,而将对侧L5~S5神经根连同半边骶骨全部切除,但术后随访发现,2位患者均存在正常的膀胱和直肠功能。因而神经根的保留原则应为:在不影响肿瘤较为彻底切除的条件下,尽可能保留双侧S1~2及至少一侧S3神经根,或一侧S1~3神经根。并配合适当的功能锻炼以最大限度保留大小便及性功能。同时,神经根的保留与否还应考虑肿瘤的性质。Sung等〔3〕认为,在S1~3神经根被高位肿瘤所包围情况下,对良性肿瘤而言,这些重要的骶神经根必须保留;对于交界性肿瘤,若术后可配合放疗以杀死残留的肿瘤细胞,则应将这些神经根保留;若系高度恶性肿瘤,则可将肿瘤连同受累神经根一块切除。

  3 骨盆的稳定与重建 骶骨不仅是骨盆环的重要构成部分,而且还有支撑腰椎的功能。因而,骶骨的缺如将对骨盆和脊柱的稳定性造成影响。Gunterberg等〔13〕通过实验证明,如果经S1~2间截除,将致骨盆后弓承受力减弱30%,而经S1椎体截除,其骨盆承受力将丧失50%,即使这样,也不影响站立、负重及行走。至于骶骨全切者,则需相应的重建措施以稳定骨盆和腰椎。目前报道较多的措施均为金属架内固定加大量的自体或异体骨移植。内固定的方法包括:Sung等〔3〕采用大块异体骨移植后,通过钢板将其固定于髂嵴来达到稳定;Shikata等〔14〕用2根骶骨棒来连接两侧髂骨,并通过Harring-ton棒和钩将骶骨棒与脊柱联接起来。该方法的缺点在于骶骨棒固定的强度不够且限制脊柱的轴向旋转稳定性;Tomita等〔15〕和Santi等〔16〕采用的方法类似于Shikata,不同之处在于前者以更先进的Cotrel-Dubousset棒和钩来代替Harrington装置,后者则用大号Steinmanu钉代替骶骨棒,并联合Cotrel-Dubousset装置来稳定脊柱和骨盆;Blatter等〔17〕先将2枚通过钢板互相连接的DHS螺钉分别拧入两侧髂骨以横向稳定骨盆,再将2根脊柱内固定装置通过经椎弓根的Schanz螺钉分别于腰椎棘突两侧固定于L3和L4椎体,然后再通过特定的拧轴装置将钢板和脊柱内固定器连接起来以支撑腰椎。该内固定与前述方法相比,既避免了脱钩的危险,又可提供更牢的轴向稳定性。但此方法仅从后方固定两侧髂骨,而缺乏前述双重骶骨棒的横向稳定性,所以不能阻止两侧髂骨向前外侧方向伸展,即存在所谓"开页"(openbook)现象;Gokaslan等〔4〕利用Galveston技术,将2根垂直的L形金属棒通过L3~5椎弓根螺钉分别锚定于腰椎棘突的两侧,同时用2~3根横行连接杆将2L形棒联为一体,而2根垂直L形棒的远端则分别于髂骨内外板之间从侧方嵌入髂骨,然后再将1根金属螺杆横行穿越两侧髂骨以形成完整的骨盆环。该方法的优点在于既能阻止脊柱下移,又可限制髂腰联接的轴向旋转。同时由于横向螺杆的位置前移,也可避免前述的"开页"现象。其它的骶骨缺损修复方法亦有报道,如Kocak等〔18〕对1例骶骨大部切除的患者,采用骨水泥重建来恢复其完整,临床证实效果满意

治疗方案

  骶骨肿瘤诊治水平的提高主要得益于以下几个因素:

  1.影像学技术的发展:包括更清晰的数字X光片、CT、MRI、ECT等技术临床上获得了广泛应用

  2.病理诊断技术的提高:包括术前活检技术的提高、病理各项新技术的使用

  3.术前评来自估系统的应用

  4.血管栓塞技术的应用

  5.各种内固定材料的应用.

360百科  6.API特异生物免疫疗法的应用

  各种新型内固定材料的使用为全骶骨肿瘤切除术后脊柱稳定性重建提供了机会,但保持脊柱稳定是建立在肿瘤不复发的基础上的。

验方偏方

  验费终方:①党参9g,黄芪9苗妒g,归尾9g,赤员短视假族受服掉剂待实芍9g,白术9g,川断12.5g,寄生31g,王不留行9卫冲阿布个市双束们杂g,牡蛎31g,夏枯草12.5g,陈皮6g,木香5g,海藻、海政味员即语单带各12.5g(包煎)。同时,加服二黄丸(五若另哪宁胡素厘装),每周吞服1粒。

  疗效:上海中医学院附属曙光医院报告1例溶骨性肉建燃瘤治愈。

  ②内服方:玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g,苏木、血竭各6g,土鳖3g,水煎服。外敷药:当归12.5g,赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g,乳香、没药各6g,西红花2g,冰片3g,麝香0.15g。研末调敷患处,3天一换,取下稍加新药重新再敷。

  疗效:湖南省中医药研究所报告1例骨巨细胞瘤治愈。

  偏方:薏苡仁30克,绿心豆30克,赤小豆30克,煮熟如粥,吃豆喝汤。

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