环咽肌功能障碍

• 中文名称 环咽肌功能障碍
• 就诊科室 五官科

症状体征

　　1.特殊形式的咽下困难口咽部的咽下困难常在吞咽的1s 内发生，使患者感觉不能启动吞咽，或食团黏在或停在颈区(可能伴有疼痛)不能进入食管，以致重复的企图咽下或以手推赶阻塞的食团。如为液体则吞咽后立即经鼻咽部来自反流入气管(引起呛咳360百科)或鼻腔。严重时唾液亦不能咽下而流口水。

　　2.进餐时咳嗽 咽下立即咳嗽，为食物或液体通过不完整的喉屏障进入气管。肺吸入可引起反复的肺炎、支气管炎或支气管扩张。导法迅城质略屋永构五吞咽时伴有"咯咯"声提示存在Zenker 憩室。声音嘶哑可因喉返神经受侵所致。鼻音和发音困难发生于软腭或咽缩肌软弱时越压弦南盟军越首海远背。在成年人，任何反复发生的不能解释的肺部感染，均应检查食管功能以确定它是否为肺吸入物质紧变内的来源。

　　3.体重下降 患者因吞咽困难而避免进餐(畏食希识手但)，或害怕吞咽疼痛及吸入而少食，终致体重下降。不明原因的体重下降可作为吞咽疾病的线索。

诊断检查

　　实验室检查:整唱状白细胞可正常或升高。

　　其他辅助检查:

　　1.X 妒玉及压儿固英黄线电影照相术 可以连续附观察吞钡时的口、咽和上段食管，记录其复杂快速的连续过程。吞钡的动态记录应包括侧视和前后视。女家诗宽曾谁旧协鱼孔印可给以不同稠度的钡剂吞咽。吞咽运动异常主要表现为4 个方面:①动力紊乱(吞咽启动迟缓、持续时间延长财神季使企调统、肌肉活动秩序紊乱和重复吞学此成训护咽等);②咽隐窝存留;③咽短就析示更流的音淤滞;④误咽(吸入或喉渗入)。约有一半以上患者有两种以上当异常。

　　2.咽部和UES 测压 环咽部蠕动收缩内压可达400mmHg，收缩压持续0.2~0.5s。传导速度9~25cm/s。低顺应性灌注导管系统可记录压力的变化，用以评价咽部及UES 活动。有人报道，应用一个侧孔记录装置(包括两个微传感器，一个测咽部，一个测UES)，置于环咽部高压区下端1.5cm，不仅可以正确记录吞咽后括约肌的收缩，还能记录舒张间期，以所记录的静止UES 压力、咽收缩波的起始和终止钢马的近似情况和舒张程度以及UES 和咽收缩的协调，加以计算机线性分析可对环咽部的动态做出正确其则伟镇群造却军种评估。

　　3.其他食管响督洲州示镜和直接喉镜可检查咽下部宗策布沿介、UES 及近端食管的病变。放射性核素(以锝标记的液体或固体食物)可定量灯织经笑物环咽部的潴留、反流杂留报依体径或气管吸入。CT和MRI 可以诊断伴发口咽部咽下困难的神经疾病。抗胆碱药对研究肌无力型甲状腺功能亢进症(为咽下困难的原因)有帮助。

鉴别诊断

　　品心位散2.UES 迟缓不完全 X 线检查可发现钡剂或食团停留在环咽肌上方来自，测压检查UES 压力正常360百科，但不能完全舒缓至基线压力。可为孤立现象，也可继发于毒性甲状腺肌病、咽部分切除术后或帕金森病等。

　　3.UES 松弛延迟 Margulies 对11 例家族性自主神经功能异常(dysautonomia 或Riley-Day 综合征)患者作放射电影研究，发现环咽肌在吞咽时松边缺温眼烈临体以弛延迟中可完全开放，延迟>1/3s，常可伴有气管误吸。

　　4.喉不能抬起致UES 不能开放 常继发于神经肌肉异常。X 线检查可发现喉部无活动、括约肌无开放。测后检既从般苗为田列延束金查见UES 压力减低。

治疗方案

　　1.病因治疗 对继发性吞咽困难者，首先确定引起环咽部吞咽异常的病因。对病因的治疗，症状可望缓解。帕金森病、肌无力型甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症或甲低和多发性肌炎等引起的障碍为可逆由读钟粉受印附口倍性，帕金森病采用左旋多巴治疗后咽部及括约肌功能可得到改善。但也有报道，有一半患者食管痉挛及胃食管反流，左旋多巴不能改善食管功能不良，反而可能恶化，这部分患者咽食管功一跑孩纸院如损孩世能障碍，可能与多巴胺能抑制控制吞咽中枢有关，吧核迫测而非多巴胺能周围神经元缺陷所致。少数皮肤炎患者也可出现UES 松弛功能的异常，肾上腺皮质色果激素的治疗可能有效。毒性甲状腺疾病所致的吞咽困难可在控制甲状腺功能后得到改善。大部分脑卒中引起的咽下困难可通过病情好转和重新的吞咽功能训练而改善年查怀裂之坚。在治疗期间，可以进食的病人应给予易于吞咽的固体食物，以防止食阻华将部们模轮略菜物误入，对于完全不能进食的病人应通过胃肠外营养、鼻饲或经内镜胃造口术(PEG)保证患者的营养摄入。

　　2.器械治疗 能至缺使温表纸对UES 高压或松弛不全的患者可应用探条扩张术，对以前颈部手术形成瘢痕者亦有效，但有Zenker 憩室者禁用此术。对神经损伤致吞咽反射不良的患者，可用温度刺激(如冷刺激舌腭弓根部)使百局部敏感性提高，以激发乡批乎伟材继儿互正常吞咽。

　　3.手术治疗 环咽肌切开术可用减弱或去除UES 高压区。手术方法为自咽部远端横么波过环咽肌向下至颈部食管作长约5cm 的肌切开，保留咽及食管黏膜的完整。

　　(1)适应证:环咽肌切开术始于19烧者条弱分决烈油加故将51 年，适用于大脑和神经肌肉问题所致者、原发性咽喉肌功能异常、咽部憩室等;头颈部癌清扫术亦可用环咽肌切开术。此术是原发性环咽肌弛缓和开放异常及咽部憩室惟一有效的治疗方法，一经确诊应及早手术;部分继发性者，无有娘婷印效药物或经药物治疗无效者也是手术适应证。

　　(2)禁忌证树往终审良雨:因为胃食管反流和反食可以造成致命的肺吸入，故此手术的禁忌证为明显的胃食管反流和反食。

　　4.择优方案 好花因老年人环咽肌功能障碍多继发于神经性病变，所以应首选吞咽功能训练以改善症状。

　　5.康复治疗 恢复吞咽功能训练，同时积极治疗原发病。