胰岛细胞瘤

基本概述

　　胰岛细胞瘤(tumors of pancreatic islet cell tumor) 又称胰岛细胞腺瘤(islet cell adenoma)。

兰绝所卷胰岛细胞瘤

　　发生在胰岛细胞的肿瘤。

　来自　胰腺胰岛细胞瘤分为功能性和非功能性两大类。功能性胰岛细胞瘤主要是胰岛素瘤，由β细胞形成，临床上很少见，据国外统计发病率为( 3~ 4) /百万。

症状

　　好发部位依次为胰尾千护然充置亲曲望远胞跳、体、头部，异位胰腺也可360百科发生。常见于20~50岁。

单临床表现

病理

　　病理变化:(1)肉眼观:肿瘤多为单个，体积较小，约1cm~5cm或更大，可重达500g，圆形或椭圆形权营述但去空置，境界清楚，包膜完整或不完整，色浅灰红或暗红，质软、均质，可继发纤维组织增生、钙化、淀粉或粘液样变性和囊性变;(2)镜下历息要财规绿配林乱丰:瘤细胞排列形式多样，有的呈岛片状排列(似巨大的胰岛)或团块状，有的呈脑回状、梁状、索带状、腺泡和腺管状或呈菊形团样结构，还可呈实性、弥漫、不规则排列及各种结构混合或单独排列。其间为毛细血管,可见多少不等的胶原纤维分隔瘤组织，可有粘液、淀粉样变性、钙化等继发改变。瘤细胞形似胰岛细胞，呈小圆形、短梭来自形或多角形，形态电谁百缺较一致，细胞核呈圆或椭圆形、短梭形，染色质细颗粒状，可见小核仁，核分裂少见，偶见巨核细胞。

诊断

　　胰岛素瘤分泌过量的胰岛素释统司亮存比呼团晚苗白放入血，引起以低血糖为360百科主的一系列症状，患者可呈发作性低血糖昏迷，久之将损害脑组织，发生意识障碍、下器攻额兴员本迅了进千精神异常等。临床主要表现为低血糖综合征，血浆胰岛素水平升高。低血终争山附担重因尽糖发作常随病程延长而频繁，发作时间延长， 程度加重， 多伴有身体逐渐肥胖，记忆力、反应力下降异坐月温让。由于胰岛素瘤的临床表现复杂多样， 病例少见掉文损五定资波认国而常易误诊。国外统计从发病到确诊的平均时间为3年。

定性有频屋王乙载客诊断

　　胰岛素瘤的定性诊断主要依靠Whipple三联征和血浆胰岛素水平测定。诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由低血糖引起。经典的Whi商变掌钱充pple三联征至今仍对诊断具有重要意义，即空腹时症状发作;空腹或发作时血糖水平< 2.78mmol/L (50mg/dl);进可李食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症政状。90%以上的患者根据Whipple三联征可得到正确诊断。

定位诊断

　　目前， 胰岛素瘤诊断的主要挑战是定位。80%以上的胰岛素瘤直径< 2 cm， 一般不引起胰腺轮廓的改变，常规的形态学定位方法如B 超、CT 和核磁共振(MRI) 均难以发迫露求迫重线燃香娘全草现。胰岛素瘤定位诊断检查一般分为形态学定位和功能定位两大类。形态学定位主团要有: ( 1)腹部超声，总体诊断率不高，约35.1%。原因是胰腺位置较乐开王动顾她六让计交深， 易受肠道气体、腹腔脂肪及脾脏的干扰。( 2) CT 平扫， 定位准确率较低， 为40.0% ~ 67.9%;而螺旋CT薄扫、动脉增强CT扫描的阳性率在90%以上。( 3) 其他形态学检查还有MRI、彩色多普勒超声内镜( ECDUS )、腹腔镜超声和术中超声( IOUS)，其中ECDUS、腹腔镜超声是近年来胰岛素瘤术前定位的新技术，据报其检出率高于CT和腹部超声，术中超声检查能有效发现术中不能触及的肿瘤，如胰头及钩突深部投息突小的肿瘤，从而弥补了单纯术中职基扪诊的不足，使术中定位的准确性提高，减少了盲目性。

　　胰岛细胞瘤虽在临床中少见, 但其定性诊断不难。随着影像学的发展, 胰岛细胞瘤的定位诊断水平也日益提高。诊断明确, 手术治疗绝大数患者预后良好。

治疗

　　治疗主要是手术切除肿瘤，若手术探查未发现肿瘤或肿瘤已转移，则可行药物治疗，如甲氰咪胍治疗胃泌素瘤，氯苯甲噻二嗪治疗胰岛素瘤，生长抑素(SMS-201 995)治疗胰高血糖素瘤，阿霉素治疗生长抑素瘤等。5-氟尿嘧啶，氮烯唑胺或链脲霉素也可以用于胰岛细胞瘤的药物治假清快热密疗。