灌肠术

灌肠术是人们并不陌生的一种医疗措施，从中国现存古代文献看，中医采用灌肠术于临床治疗，至少已有一千七百年之久了。孙思邀用盐水灌肠，医治因饮酒过多导致消化不良与腹胀的症状，他在《备急千金要方》中记载了“煮盐汤以竹简灌大孔中”的方法，大孔即肛门。灌肠法术是将一定量的液体由肛草额课也六装门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠的目的可分为不保留灌肠和保留灌肠。不保留灌肠又根据灌入的液量分为大量不保留和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道目的，而反复进行大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

简介

　　公元3世纪初，名医张仲景在<伤寒杂病论>记载，有些便秘者，由于其体质或病情不适

（图）灌肠器

　　于服泻剂通便，宜采用“蜜煎导方”或猪胆汁灌肠。前者是把蜂蜜用文火熬炼成稠厚的饴状，趁尚微沮之时，将其捻制成如同手指粗细、前端尖、二寸长的圓条，冷却后质地变硬。使用时将上述圆条塞人肛门内，能促使通便。猪胆汁灌肠法是取猪胆汁调少许醋汁制成，该书写道：“以（猪胆汁调少许醋汁）灌谷道内，如一禽顷，当大便出宿食恶物，甚效。”看来，猪胆汁方通解大便，作用和缓而效果颇佳，将其灌人谷道（肛门）内之后，经过“一食顷”（吃一顿饭时间），就能使滞留秘结于岛内的粪便撑出。据现代对猪胆汁药理作用的研究，证明它的确具有润燥、消炎、解毒等作用，可见，用猪胆汁灌肠是有一定道理的。唐代时，中医文献上记载用于灌肠的药物，除猪胆汁之外，还有盐汤、酒、苍耳汁等。孙思邀用盐水灌肠，医治因饮酒过多导致消化不良与腹胀的症状，他在<备急千金要方>中记载了“煮盐汤以竹简灌大孔中”的方法，大孔即肛门。这种用盐汤灌肠的办法颇似近代的生理盐水灌肠。此外，古代还采用灌肠作为急救措施之一，例如《备急千金要方》记载急救溺水者时，“以好酒灌鼻中，又灌下部”，通过这两项措施，促使溺水者呕吐和大便，从而排除人胃肠道里的大量水分。到了清代，刊于1760年的顾世澄《疡医大全》中专门载有“胆导法”：用猪胆一枚，胆口中放鹅毛管一根，扎紧，以一头鹅毛管插入肛门，逞势一捻，其胆汁冲人肛门，大便即行矣。”理今临床上用于通大便的“开塞露”，与上述形式和操作法颇为相似，只是其中所含药物不同而已，有的是含山梨醇、硫酸镁，有的则是甘油。因此，《疡医大全》所记载的“胆导法，可说是“开塞露”的先声。

大量不保留灌肠

　　用品：

灌肠术

　　治疗盘：灌肠筒、橡胶管、玻璃接管、肛管、止血钳、液状石蜡、弯盘、手纸、水温计、橡皮布和治疗巾。灌肠液：常用生理盐水、0.1％-0.2％肥皂水，成人液量每次用500—1000ml，小儿每次00-500ml，液体温度39-41℃，降温用28—32℃，中暑用4℃等渗盐水。另备便盆、围屏、输液架。

　　方法：

　　1、按医嘱准备灌肠液，调节水温。将用物备妥后携至床旁，向患者作解释，取得合作，并嘱排尿。大病房应以围屏遮蔽患者。

　　2、协助患者左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，将橡皮布及治疗巾垫于臀下。如肛门括约肌失去控制能力者，可取仰卧位，臀下置放便盆。

　　3、润滑肛管前端，放出少量液体以驱出管内气体，并以腕部试温是否适当，随即夹闭肛管。

　　4、操作者左手分开患者两臀，露出肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻旋转插入肛门约7-10cm。如插入时有抵抗感，可将肛管稍退出，再行前进。插妥后一手固定肛管，另一手抬高灌肠筒或将筒挂于输液架上，液面距床缘40-60cm，松开止血钳，使液体徐徐灌入肠内。

　　5、观察筒内液体灌入情况，如灌入受阻，可稍摇动肛管，同时检查有无粪块堵塞。如患者感觉腹胀或有便意时，应将灌肠筒适当放低并嘱张口深呼吸，以减轻腹压。

　　6、液体将流完时，夹紧橡胶管，用手纸裹住肛管轻轻拔出放入弯盘中，让患者平卧，嘱保留5-l0min后排便。不能下床者应给予便盆、手纸。

　　7、便毕，取走便盆，整理床铺，开窗通风，帮助患者洗手。观察大便情况，必要时留取标本送验。记录结果于当天体温单的大便栏内。

　　8、洗净灌肠用物，并消毒备用。

　　注意点：

　　1、插肛管时动作要轻柔，对有肛门疾病患者更应小心，以免造成损伤。

　　2、对某些颅脑疾病.心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、末期的孕妇，灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以免发生意外。

　　3、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，伤寒患者灌肠液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml，并选用等渗盐水。急腹症，消化道出血患者不宜灌肠。 大量不保留灌肠的目的是病人在肠道清洁中刺激肠蠕动，排出肠道内积存的粪便，为术中肠道准备和检查做好充分准备。在临床中，发现临床中使用的一次性灌肠肛管，因其管颈粗、质地硬、出口孔径大、进液快，对肠道刺激性大，一些患者在拔管后甚至操作中即出现便意，很快排出灌肠液。常有老年患者因肛门括约肌松弛出现失控现象、小儿患者不配和等，易造成床单位及地面的污染，且达不到灌肠的目的，也无形中增加了护士的工作量。故有选用一次性结构和材料与肛管基本相似的14号吸痰管（扬州江双菱医疗器械有限公司）替代肛管，效果良好。其优点是：1.一次性吸痰管较细，其管腔小，出口孔径相当于肛管的1/2，插入时患者无明显不适，也不易损伤肠道黏膜，减轻了患者的痛苦。2.进液慢，对肠道刺激性小，液体保留时间长，粪便易软化，排便顺利，有效地达到清洁肠道的目的。3.可降低成本，减轻患者的经济负担。

小量不保留灌肠

　　用品：

（图）小量不保留灌肠步骤图示（1）

　　治疗盘：同大量不保留灌肠，免去港肠筒，另加漏斗或50ml注射器。灌肠液：按医嘱配制，常用有“1、2、3”灌肠液（50％硫酸镁30m1、甘油60m1、水90m1）或水和甘油各60-90m1，另带便盆、围屏。

　　方法：

　　1、准备工作同大量不保留灌肠。

　　2、将注射器或漏斗接于肛管，倒入或抽取溶液，润滑肛管前端，排除空气，夹紧肛管并插入肛门，放松夹子使溶液全部流入。

　　3、灌毕，捏紧肛管并取出。嘱患者保留l0min后排便。

　　胶州市胶莱镇中心卫生院曾报道，观察组有4例病人灌肠无效，这4例患者属粪石嵌塞者，最后用手指配合止血钳将粪石松解成小块后，再配合小量不保留灌肠后均排便。因为小量不保留灌肠法使用1，2，3灌肠液可使患者感到舒适，刺激性小，易于保留一段时间，更有利于将粪块泡软，甘油可使肠壁润滑而有利于粪块排出。使用小量不保留灌肠法无任何副作用，使病人痛苦减轻，此法克服了大量不保留灌肠法患者迫不及待要排便的缺点，可适用于各年龄阶段的便秘患者，特别是老年体弱者、小儿、孕妇等。

　　现在胶州市胶莱镇中心卫生院对老年便秘患者常规使用小量不保留灌肠法，收到了较好的

（图）小量不保留灌肠步骤图示（2）

　　效果。灌肠法在住院病人中应用比较方便，对于在家庭中的老年便秘患者就不方便使用此法。所以，在解除老年患者便秘后，应给予相关知识的健康教育及心理护理。让患者保持良好的心态，根据年龄体质特点适当增加活动量。进食富含纤维素类食物，如新鲜水果、蔬菜，各类杂粮。粗纤维食物有利于粪便形成，同时多饮水，才有利于粪便的软化排出。每晚睡前按结肠解剖特点顺时针按摩腹部，有便意时不要忍，要及时入厕。清晨空腹饮1～2杯白开水，有利于促进肠蠕动，要养成晨起排便的习惯。上述患者经过小量不保留灌肠及生活指导，便秘均得到了不同程度缓解，此法值得推广。

清洁灌肠

　　用品：

（图）灌肠术

　　同大量不保留灌肠。灌肠液：0.1％肥皂水500ml、生理盐水5-10L、液温38-4l℃。

　　方法：

　　1、方法与大量不保留灌肠同。

　　2、先用0.1％肥皂水500ml灌入，刺激肠蠕动，将溶液排出后再用等渗盐水灌洗，反复多次，直至排出无粪渣的清洁液为止。

　　注意点：

　　1、对老年，体弱患者灌肠时，应密切观察病情，并给予协助。灌肠压力要低。

　　2、每次大量清洁灌肠时，注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符，防止水中毒。

　　3、清洁灌肠患者宜取右侧卧位，便于灌肠液到达结肠深部。每次灌入后嘱患者尽量保留片到，以达软化粪便冲洗肠道的作用。

保留灌肠

　　用品

（图）筒式灌肠器

　　治疗盘：同小量不保留灌肠，肛管宜细，灌肠液按医嘱配制，液量一般不超过200ml。

　　方法：

　　1、嘱患者排便或给予排便性灌肠1次。

　　2、根据病情决定卧位，慢性菌痢宜取左侧卧位，阿米巴痢疾则取右侧卧位。患者臀部抬高10cm，液面距肛门不超过30cm，液量在200ml以内可用漏斗或注射器缓慢灌入。

　　3、液量在200ml以上者，用开放输液吊瓶缓慢滴入（(即直肠滴入法）。采用滴入法时须将臀部抬高约20cm，以导尿管代替肛管，插入长度约1-l5cm左右，滴入速度一般60-70滴／min，滴液时应注意保温。

　　4．拔管后嘱患者平卧，尽量忍耐，不要解出，保留1h以上。

　　注意点：

　　肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜。