青春痘，一直以来都是
无数青春期少男少女的心中之痛
才下眉头，却上额头
降低颜值不说
随便乱挤还会引发感染等其他后遗症
谁曾想，青春期早已远去
唯有青春痘对你不离不弃
让人好生恼火......
现如今，市面上的祛痘产品层出不穷
祛粉刺，淡痘印十八般武艺样样精通
如何选择适合自己的药物
让我们跟着药师一探究竟
“青春痘”的发病机制
“青春痘”也就是痤疮，是一种发生在毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，但也不完全受年龄阶段的限制。痤疮的发生和发展与雄激素作用下皮脂大量分泌、皮脂成分改变、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌定植、炎症反应与免疫等因素息息相关。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素。不正常的脱屑与丝状物和脂质小滴混合堆积，形成微粉刺。而毛囊内充满脂质、细菌和角质碎屑，呈现出肉眼可见的白头粉刺或（和）黑头粉刺。如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质，则发展为炎性丘疹、脓疱、结节及肉芽肿性损害。
“青春痘”典型表现
知己知彼，方能百胜，战胜“青春痘”的第一步便是了解自身痘痘情况，以此对症下药。
我们可以根据痤疮的皮损严重程度将其分为三度IV级：
白头粉刺：毛囊口被角质细胞堆积、堵塞，皮脂充塞其中，形成白色角化性丘疹，表面有表皮覆盖，与外界不相通。此为轻度痤疮，即为I级痤疮。
黑头粉刺：堵塞毛孔的皮脂直接暴露在空气中被氧化，形成黑头粉刺。此为轻度痤疮，I级痤疮。
丘疹：小而红的疙瘩，此为中度痤疮，即II级痤疮。
脓疱：丘疹的顶端出现脓疱，此为中度痤疮，即III级痤疮。
结节：皮肤表面坚硬而疼痛的肿块，此为重度痤疮，即IV级痤疮。
囊肿：皮肤表面下疼痛摸起来有脓液的肿块，此为重度痤疮，即IV级痤疮。
“青春痘”外用药物治疗
痤疮是多种致病因素共同作用的结果，临床上主要针对皮脂分泌过度、毛囊上皮脱屑异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎性反应进行治疗。本文选用了几种常见且临床较多使用的外用药物，介绍其适应症与具体使用方法，帮助患者正确使用药物，达到更好的治疗效果。
01维A酸类“选手”一阿达帕林凝胶
★ 药物作用
① 改善毛囊皮脂腺导管角化、减少粉刺的形成
②溶解微粉刺和粉刺
③抗炎
④预防和改善痤疮炎症后色素沉淀和痤疮瘢痕等作用
★ 适应症
闭口粉刺、黑头粉刺、红肿痘痘、痘印、痘坑
★ 使用方法及注意事项
① 维A酸类药物见光易分解，最好晚上使用，早上洗掉。
②阿达帕林具有皮肤刺激性，使用初期，部分患者可能出现红斑、鳞屑、瘙痒不适的症状，皮损症状可能更加严重，这不是病情加重，而是药物正在起效。使用该药物，需小面积试用3-5天，可在耳朵后面或者是脸颊上小面积点涂，确定对皮肤不刺激以后，再开始大面积涂抹。刺激反应严重者停止用药，切勿涂抹于口腔、眼等粘膜处。
③建立耐受：可以采取短时接触方法建立耐受，比如第一次开始大面积涂抹，可以等5-10分以后立即清水洗掉，连续使用2-3天，然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉，2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉，以此类推，直到可以涂抹过夜，一般连续用药4-6周左右就可以建立耐受。
④阿达帕林凝胶使用过程中，薄薄地涂敷一层即可，过厚涂抹不会增强药物疗效，而且还会增加药物刺激。
⑤ 备孕期、妊娠期、哺乳期女性不可使用。
02抗菌类“选手”一过氧化苯甲酰凝胶
★ 药物作用
①抑制毛囊口的过度角化，减少粉刺形成
②杀灭痤疮丙酸杆菌
★ 适应症
①刚形成的粉刺
②马上冒痘的粉刺
★ 使用方法及注意事项
①过氧化苯甲酰释放的氧自由基可导致维A类药物失活，切勿一起使用。可以早上的时候涂抹过氧化苯甲酰凝胶，晚上的时候涂抹阿达帕林凝胶。
② 过氧化苯甲酰凝胶使用时以点涂方式用起，只能取少量在指尖，揉成薄薄一层，点在痘痘的部位。初次使用时，最好半小时后洗掉，用几次后，逐步增加药物停留时间，可以让过氧化苯甲酰凝胶在痘痘上保至少留2小时（建立耐受方法与阿达帕林相似），千万不要涂到正常皮肤和粘膜部位。
③使用后可能出现皮肤变干，脱皮的情况，可以在患处薄涂一层保湿修复乳液来修复被过氧化苯甲酰凝胶破坏的皮肤屏障。
03抗生素类“选手”一夫西地酸软膏凝胶
★ 药物作用
抗痤疮丙酸杆菌、抗炎
★ 适应症
适用于重度痤疮，丘疹、脓疱等浅表性痤疮皮损
★ 使用方法及注意事项
①棉签蘸取，局部点涂，轻轻揉开，早晚各一次，建议不要连续使用超过14天。
②夫西地酸为抗生素药物，易产生耐药性，不建议单独使用或者长期使用。常与阿达帕林凝胶、过氧化苯甲酰凝胶能联合使用。一般晚上阿达帕林凝胶，早上夫西地酸乳膏。如果加上过氧化苯甲酰凝胶，就是晚上阿达帕林凝胶，早上单日过氧化苯甲酰凝胶，双日夫西地酸乳膏。
③如果和阿达帕林凝胶以及过氧化苯甲酰凝胶联合使用，要注意这两个药膏都有刺激，其中过氧化苯甲酰凝胶刺激较大。所以使用时需要建立好耐受和做好保湿。
④ 备孕期、妊娠期、哺乳期女性不可使用。
04抗生素类“选手”一甲硝唑凝胶/克林霉素甲硝唑搽剂
★ 药物作用
抗痤疮丙酸杆菌、抗炎
★ 适应症
红肿痘痘，大面积爆发可能合并玫瑰痤疮的痘痘
★ 使用方法及注意事项
①克林霉素甲硝唑具有刺激性，敏感皮肤人群不建议使用。
②甲硝唑为抗生素药物，易产生耐药性，不建议单独使用或者长期使用。
③甲硝唑凝胶与其他药物同时使用可能会产生药物相互作用，因此正在使用此药时需要使用其他药物时应该告知医生。
④ 备孕期、妊娠期、哺乳期女性询问医师指导下使用。
P.S. 对于有刺激性或者易过敏性的药膏，都需要在耳朵后面或者是脸颊上小面积点涂，确定对皮肤不刺激以后，再开始大面积涂抹。使用前期也可以在患处先薄薄涂一层乳液半个小时后再使用药膏，可以减少药膏对皮肤的刺激。
药物诚可贵，用对价更高
青春痘的治疗，并非一朝一夕
各位痘友们，在用药前
须根据自身的情况
在医师或者药师的指导下
选择适合自己的药物
除了配合药物使用
良好的生活习惯也很重要
早睡早起，健康饮食
持之以恒，才能焕发健康肌肤
稳坐人C位
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参考文献：
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[2]鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.
[3]柏正平. 治青春痘内外用药各有利弊[N]. 大众卫生报,2014-09-02(011).
[4]李筱君.阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮94例疗效观察[J].中国药物与临床,2009,9(07):632.
[5] 李立.过氧苯甲酰凝胶治疗寻常痤疮疗效评价[J].医药论坛杂志，2011,32(21):157-158.
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