【集中答疑】白破（TD）、百白破（DTaP、Tdap）、百白破-Hib（DTaP-Hib）、百白破-Hib-IPV（DTaP），这几个疫苗很多家长都有点晕，甚至出现了选择困难症——当然了，选择权更多的在接种单位手里，有啥打啥，但是有一些这些联合疫苗的基础信息也应该知道，今天的集中答疑继续分为【疾病篇】和【疫苗篇】，由于这几个疫苗涉及直接竞争关系，因此涉及主观信息内容我会明确指出。【疾病篇】1.百、白、破、Hib、IPV、乙肝都是什么意思？答：百是指百日咳，白指白喉，破指破伤风，Hib是b型流感嗜血杆菌，IPV是灭活脊灰，乙肝还有啥要说的？2.这几种疾病和病原体很危险吗？答：都很有特点，而且不仅危险，甚至是折磨。3.简单说说百日咳？答：看图，百日咳鲍特菌引起，潜伏期6-12天，咳嗽至少10周，咳嗽很厉害，咳吐了、咳出血、咳抽了、咳晕了、咳尿了、肋叉子咳折了，甚至咳出疝气，就是这么夸张。
百日咳
4.简单说说白喉？答：看图，白喉棒状杆菌引起，一般潜伏期一周，嗓子里组织坏死，能让人呼吸困难，可能并发心肌炎、神经炎甚至肾脏等，在我国被消灭了。
白喉
5.简单说说破伤风？答：看图，破伤风梭状芽孢杆菌引起，潜伏期3-21天，发热、痉挛、痉挛到骨折、痉挛到不可思议的角度，痉挛到死，大概就这样。
破伤风
6.简单说说脊灰、Hib和乙肝？答：自己去置顶微博里看乙肝词条、脊灰词条和Hib词条去！
7.太复杂能不能总结一下？答：百日咳折磨久，白喉能窒息，破伤风死得多，脊灰终身瘫，Hib各种病，乙肝能致癌。
8.这些病发病人数多吗？答：不算Hib和乙肝，另外四个加一起也就死十几万人吧，Hib和乙肝每年都能致死几十万。
9.那就是说除了Hib和乙肝外都不重要么？答：那四个病死几十万就忽略了？10.如果要预防，有没有优先级？答：众生平等，众病平等。【疫苗篇】11.这些疾病都有疫苗吗？答：有，但是有很多种，包括白破、百白破、百白破-Hib、百白破-Hib-IPV-HepB，以下分别用二联、三联、四联、五联、六联称呼。12.这些疫苗能打到哪个？答：大陆能提供的是二联、三联、四联、五联。13.有没有标准的程序？答：6岁以下三联、四联、五联任选其一需要接种4剂，其中第4剂和第3剂至少间隔6个月；6岁要接种1剂二联即可。14.三联、四联、五联这三个程序有区别吗？答：看图就行。15.如果让你选择你会优先选择哪个疫苗？答：从目前国内免疫规划程序、预防效率（如果不考虑联合接种，可以减少8次接种，参考图7）、总体工艺角度来说，如果经济允许，我个人倾向于五联，但并未考虑供应、价格等因素。
16.五联的供应情况很差吗？答：据最新消息，五联今年整体供应应该不是问题，但每一批批签发检测数量有限，考虑到配送等因素，可能会出现局部暂时紧张的情况，但不至于断货。17.花那么多钱打五联值得吗？答：也要区分几个方面，一方面是但从价格来说，百白破免费、脊灰免费（2针灭活2剂减毒）、Hib也就是100元上下，远低于五联的价格，但节约的时间、避免脊灰活疫苗可能的VAPP（脊灰疫苗相关麻痹）风险和VDPV（疫苗衍生脊灰病毒）威胁等因素，我个人认为还是值得的。18.不是说脊灰序贯接种肠道保护效果最好吗？答：相加脊灰词条，另外需要说是医学不是单纯的照本宣科，传染病防控重在执行。19.五联还有什么特点吗？答：五联的百日咳属于“双组份”，即有非常明确的PT和FHA进行含量明确的精准配比，从工艺角度更先进，而我国的免费百白破和四联的百日咳都是采用的共纯化技术，有效成分含量差异较大，稳定性较低，因此现在也在积极研究组分百日咳，而且是三组分（与国外发达国家使用的五联中百日咳组分一致）的工艺，并且进度很快。20.也就是说国产百白破和四联不好？答：并不是，五联中的组分百日咳只是剂量精准，但是只有双组份，而共纯化百日咳虽然组分不准，但有效成分种类丰富，因此不能绝对评价孰优孰劣。21.四联疫苗有什么优点呢？答：四联疫苗价格相对低一些，在不考虑联合接种情况下能减少4次接种，并且四联的佐剂技术也非常好，在更改为0.5毫升剂型和改为预充 西林包装后，相信会有更好的安全性。22.除此之外还有什么特点？答：由于四联是国产疫苗，因此供应情况是非常好的，如果能解决和其他二类疫苗（尤其是自费的灭活脊灰）联合接种问题，那么对家长们来说从经济角度也是个很好的选择。23.三联（百白破）就一无是处吗？答：除了免费而且（还不一定）能和其他一类疫苗一起接种，我个人认为没有任何优点，更何况在之前出现了某事件后供应也断断续续，和其他二类疫苗同时接种也要考虑出现异常反应后的补偿问题。24.免费不是一个很好的优势吗？答：从传染病防控来说，免费向居民提供是好事，不能否认，但如果有更好的选择，当然应该选择更好的疫苗。25.三联、四联、五联之间可以替换吗？答：参考图8，一般建议肯定是用同一种疫苗完成全程接种，但考虑到疫苗出现断货或者家长主观希望更换疫苗，那么替换并不是不可以，更多的还是取决于接种单位是否允许。
26.要是替换的话，该怎么进行替换呢？答：百白破、Hib、IPV一共凑够4次即可，粗糙理解为【（五联≈四联 IPV≈三联 Hib IPV）×4】即可，比如：打了1针四联和2针脊灰后想换五联，那么再打1针四联，后续再打2针五联即可；如果打了一针五联然后断货了，也可以后续打3针四联和3针IPV进行补种。但无论如何，尽量还是使用同一种疫苗完成全程接种。27.能不能简单说说六联疫苗？答：六联疫苗大陆目前尚未上市，而且我国出于对乙肝防控的要求，出生就开始接种乙肝疫苗，和六联疫苗的程序不符。28.六联疫苗比五联疫苗好吗？答：六联疫苗比五联多了乙肝，所以更加减少针次，而且香港等地区用的五联和六联百日咳都是三组分的，保护效果更好。29.有必要去香港或者其他地区接种六联疫苗吗？答：从时间精力的损耗来说，大老远飞过去一趟个人认为并不值得，除非有足够的时间和足够的钱，还是那句话：有条件就可以追求更好的保护。30.无法完成全程六联疫苗接种可以用其他疫苗补齐吗？答：可以，参考第26题答案。31.打了单独的乙肝疫苗还能不能接种六联疫苗了？答：疫苗和其他药品的区别就在于如果是剂次多了，不良反应风险会增加，但是打重了没啥事，其实我不反对在出生后打完乙肝疫苗之后，用全程六联进行接种，也就1针乙肝 4针六联，一共打5次乙肝，至少没害处。32.这个好乱，有没有其他解决方案？答：我能想到的是：出生接种乙肝，2月龄六联，4月龄五联，6月龄六联，18月龄五联，这样打就行了。33.白破怎么说？答：记得6岁打就行，6岁之前应该打满4次含百白破组分联合疫苗，如果接种百白破剂次＜3剂，则用白破补齐，第二剂百白破（或白破）与最后一针白破间隔≥6个月。34.我可以用百白破替换6岁的白破吗？答：目前大陆地区暂时没有可以替换的疫苗，外出接种可以使用百白破或其他联合疫苗进行替换。35.说说成人百白破（Tdap）呗？答：成人百白破是俗称，实际上≥11岁即可接种，同时建议每10年加强1针，从而预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。36.孕妇可以接种Tdap吗？答：可以并且推荐，接种后既可以降低孕妇破伤风，又可以减少婴儿百日咳发生风险，还可以长期保护成人预防三种疾病。37.具体接种程序是什么？答：参考图9。
38.这些疫苗能和其他疫苗一起打吗？答：在大陆地区由于涉及到了异常反应补偿问题，因此大多数接种单位都不敢一起打，毕竟出现异常反应后没有人保护一线接种单位权益，所以在这个问题解决方案（保险、法规、企业文件）出台之前，很难执行。39.你以前提到过“载体初导”，说有一个情况是先打含百白破疫苗再打肺炎球菌结合疫苗更好？答：证据不足，甚至有研究做出相反的结果，和交叉保护一样看看就行了。40.拖了这么久有人赞助了吗？答：坦白从宽——之前拒绝了。
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