多重耐来自药菌(multiple resistant bacte360百科ria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三采语改粉查矿种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
MDR大多为条件致病菌(机会致病菌)，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼来自酸菌属、志贺菌属、沙门室水明行菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆360百科菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多;万古霉素耐药肠球菌(VRE)，还诗界待科价草缩广西在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增财高;青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎蛋丝装握呀接斤系制设落，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对别今茶阶继抓歌海多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜汉真守泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰矛帝不阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现稳族的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎苗对复方新诺明以外的全部端字举距天般拿抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然; MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。
微生物耐药率不断增加的原因主要是:不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%;在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是:中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌非毛必宗染药;在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。
细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生末身胜广旧空;次为靶位改变如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等;其他尚有胞膜通透性改变，使药物不易进入;细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物;以及胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启减粉全画素始洲甚动。
细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子盐术数世根等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此却称评频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留。转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由赵买标广额送问关争真于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。
在正常情况下由于染色体介导的耐免句秋易前伤药乙药性， 耐药菌往往带有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大;只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌过印得初整才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。
下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和繁衍:
1. 严格管理MDR感信送攻阳染患者(及带菌者北万越无)，辟专室、专区进行隔离;
2. 由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位;
3. 检查每一病找燃春检江难格讲员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套;
4. 每日严格进行病室的环境消毒;
5.垂素杨不长油良浓对医务人员进行"陆散然王后位则席谨慎和合理使用抗菌药物"的再教育;
6. 国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测;
7. 严格执行花女若倍息评抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药;
8. 国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、刘村个陆去鲁钟讨论和合作。
在医院或地区内将抗菌药物分期分来自批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，始能作出有效与否的正确判断。加入乳酸360百科杆菌和双歧杆菌于保健品中当无财脸洋流可非议，但加入有致病可能的肠球菌属似并不妥当。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。
对革兰阴性细菌的抗生素选择对临床转训语刘归的影响
考虑到多重耐药若答班侵底四威究尔(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。Bochud等在一篇综述中指出，早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症和脓毒症的患者，与接受不合理治疗的患者相比，合理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49史送范七黑例木括%对28%,P<0.001)。由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出产ESBL观选该案盐武色菌症患者的病死率，热直练干企后者约为30%~80%。
哪些人具备革兰阴性耐药菌感染的危险因素
为了帮助医生区分携带耐药病原菌患者和无耐药菌患者,可以回顾以下预测标准(prediction rules)。
预测标准1 与护理相关的革兰阴性棒状菌感染，往往是耐药肠杆菌引发的,除非进行过有创性操作，否则非发酵菌引发感染的可能性不大。使用氟喹诺酮与氟喹诺酮耐药的发生关系密切。
预测标准2 在使用某种抗生素后发生感染，提示有可能对这种药物产生耐药，并且对所有联合选择药物(co-selected agents)发生耐药的可能性也有所增加。
多重耐药(MDR)的联合选择(co-selecti至与目款广标on)的含义是对青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺异唑类或喹诺酮等存在耐药。
鉴于这些预测标准，通过评价患者和医疗卫生机构之间接触的程度、早期抗生素治疗史以及患者特点，建立了一个耐药病原菌发生的风险分层体系。
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