腹腔镜TME直肠癌超低位前切除术

《腹腔镜TME直肠癌超低位前切除术》是2004年5月人民卫生出版社出版来自的图书，由四川大学华西医院编写。本书适用于结直肠外科专业人员，360百科进修医生及外科实习生。

• 书名 腹腔镜TME直肠癌超低位前切除术
• 定价 ￥48.00
• 出版社 人民卫生出版社
• 出版时间 2004年5月

出版信息

　　名称:《腹腔镜TME直肠癌超低位前切除术》

　　作者:四川大学华西医院

　　编码:ISRCCN-M22-04-0012-0/V·R

　　语言:中文简体

内容介绍

　　本片为"十五"国家重点音像出版规划品种、来自卫生部医学视听教材。腹腔镜T360百科ME直肠癌超低位前切除术具有创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等特点，是一极具应用前景的微创新技术。本片讲求候地出述了全直肠系膜切除(TME)的解剖学基础、腹育全青样反众散腔镜TME直肠癌超低位前切除术的手术适应证和禁忌证、术前准备、麻醉及想黑格破息体位，重点演示了手术操作矿显但级严灯路材触色鲁过程，并说明常见手术并发症、术后处理及并发症防治。本片由四川大学华西医院制具职跑搞传作，片长39分钟。

　　1.提出理论

　　全直肠系膜切除(TME)是由Heald在1988年提出。如Heald等人于1998年发表所示，该手术帮助降低局部复发风险和永久性造口的数目而又能维持附近的解剖构造(神经丛)。作者们在1王木处若革阳两模依伤威991年11月首次以腹腔镜进行此项手术。腹腔镜手术最大的好处是可以放大解剖构造(Okuda等人,1998)。腹腔镜方式并未改变Heald所提出的技术原则。一旦直肠波各师鲜七被割除，则藉由低位大肠诗直肠吻合术或大肠肛门酒怀无南远吻合术重建消化道。我们将着重在低位大肠直肠吻合术。

　　2.适应症

　　理论基础

　　直肠和其系膜完整全切除"enbloc"以治疗船存怎作地经直肠癌有其解剖上的基本理由(Hida等人,1997;Quirke等人,1986)。它应该是副乎可令在不破坏周围筋膜以避免肿回运试宪瘤局部散播的前提下行"enbloc"切除。肿瘤性的切除是要把伟度密获白台相连的淋巴结也清除。局部复发风险和切除质量有关想冷，这和医师的经验有关(Kockerling等烈因争下福人,1998)。矿面沉到物侵序发生于末端系膜淋巴结的转信阶察观移有20%，和肿瘤的位置与侵犯的深度有关。直肠乙买装谁迫弦测财写状结肠癌的淋巴结转移率是10%，上直肠是26.3%，下直肠是19.2%，pT1和pT2肿瘤的淋巴结转移比率是0%，pT3肿瘤为21.9%，pT4肿瘤则为50%(Hida等人,1997)。

　　适应症

　　全直肠系膜切除术用于位在肛管上方2to10cm的直肠癌，并建议用在位于下直肠的T3和T4肿瘤。对于上直肠T3和T4肿瘤，直肠系膜至少要在肿瘤下5cm割除(Hida等人,1997)。对T3和T4病灶建议进行术前放射线治疗;这不会影响手术，包括腹腔镜手术，但要在放射线治疗后6周进行手术，在此之前，严重的骨盆腔水肿会使剥离困难。

　　禁忌症

　　-不适合腹腔镜手术者;

　　-肿瘤已侵犯邻近器官(T4tumor);

　　-肿瘤太大;

　　-许多腹部伤疤

　　3.手术室准备

　　1.病患

　　病患应小心放置以避免并发症(神经和血管压迫、臂神经丛受伤)并有助手术进行及麻醉监测。病患可以用肩膀上固定或胸部用皮绳捆住，以避免跌下。

　　-15°到25°之垂头仰卧位并右倾和5°到10°;

　　-用沙袋垫在身体左半边以调节侧面卧姿:这有助于将器官降至右侧腹腔。

　　-Lloyd-Davis姿势，允许腹腔和会阴的接近:会阴要置于手术台的末端，方便在做大肠直肠吻合时圆型钉枪的导入或大肠肛门吻合术;

　　-大腿与双脚伸展开、髋部与膝盖微曲，这样助手比较有适当的位置而器械也可更容易被掌控;

　　-右臂靠紧身体以使助理可以站在病患的右边肩膀位置;

　　-左臂以直角或者最好靠紧身体;

　　-胃管和尿管可用来帮助手术期间引流膀胱和胃部并控制利尿;

　　-加热装置以免失温.