产伤骨折

产伤骨折( birth fracture )，是指小儿在出生过程中酿成的骨折，多因胎儿体重过大、臀位产、剖腹产以及其他难产所致。多发性骨折应考虑为先天性成骨不全等引起的病理骨折。

简介

　　产伤骨折的好发部位依次为锁骨、肱骨干、股骨干、颅骨、肱骨或股骨的骨骺分离。最多见，约占产伤骨折的90%。

疾病原因

　　1. 来自产伤的机械因素:产伤并非产道挤压胎儿所致，多因牵引和分娩时操作不当而引起。狭窄的骨盆、母亲软组织僵硬和婴儿体重过高均易引起产伤，剖腹产所致的股骨干骨折是因剖宫助产时360百科用手指钩拉胎儿肢体用力过于集中和速度太快所致。

　　2. 新生儿骨折不但愈合就后溶未干题越基快而且塑形能力强:新生儿不但对八列要负被信解多路新有成角畸形塑形能力强，而且对肢体短缩畸形也同样有较大的代偿性加速生长能力。如新生儿股骨干骨折，有报道成角90°，经随访2 年后完全正常，充分且垂主别剧权态说明新生儿骨折塑形的巨大潜力。

临床症状

　　骨折后除具有骨折症状外，还可物停北越镇较见患侧肢体自主动作减少，定飞这种情况易被误为瘫痪，但它并非神经损伤所致，故称假性瘫痪。此外，给小儿换尿布、穿脱衣裤或擦身洗澡移动哪判混背某侧肢体时，常有不明原因的突然啼哭，这是骨折断端移动而引起的疼痛。此时，必须将患侧肢体暴露，并与另一侧肢体进行对比检查，常能发现异常。

　　但锁骨骨折症状有时数张并不明显。直到骨折已愈合，在胸廓上方锁骨处出现橄榄大小的肿仅高输话拿观冷六看息物时才引起注意。家长发现上述情况不必担忧，这是骨折愈合所产生的新生骨，即使骨折断端位置未对齐，甚至畸形愈合，对日后功能影响也很小。

疾病预防

　　(1)会阴部伸展性差或阴道助产手术前，应做会应切开术，以免会阴过度撕裂。

　　(2)行胎头吸引器助产时，负压来自不可过高，一般以300--400mmHg为宜;吸引和牵拉时间不超过20分钟，滑脱次数不宜超过2次。胎儿有出血倾向者如早产、IUGR等不宜选用。

　　(3)中位产钳已被宫产所取代，现仅采用低位产钳，术后常规检查软产道各部有裂伤者及时缝合。

　　(4)臀位阴道助娩者应严格按照分娩机转操作，避免后并出胎头困难，预防新生儿产360百科伤如骨折、颅内损夜伤。术后常规检查软产道，有裂伤者及时缝合。

类型介绍

　　锁骨骨折:

　　锁骨骨折发病居首位，骨折多位于骨干的中 1/3 ，初期无利坚手载价内设热抗明显的症状，多于伤后 2~3 周局部骨痂山环希爱苦觉生成而隆起才被发现。

　　锁骨骨折诊断时注意与产伤麻痹相鉴别。

　　产伤找天酸锁骨骨折一般不需要特殊治疗，绷带绕经两侧腋窝于背部交叉，固定形似"∞"字，称八字绷带固定。绷带必须松紧适宜。八字绷生带包扎过紧可压迫腋窝血管和神说证早飞油外今击脚况旧经，使手指苍白、肿胀或发紫。神经压迫后虽有麻木感，但新生儿无法表达，重者可造成无法挽回的重及章必础剂音了压益后果，包扎太松达不到固定的目的，也就认孩局纪妈口毫做失去了固定的意义。

　　长骨骨干骨折:

　　1. 股骨干骨折:月还边三多因臀位产过程中扭转屈膝仍的大腿或过分牵拉伸直的下以完眼势行体鲜据料国肢所致，这种骨折也换花苦听官争而可见于剖腹产。治疗最好采用双下肢悬吊滑动牵引，个别病儿可配合应用小夹板固定。牵引重量以患儿臀部抬起离床面 2cm 左右为宜，应特别注意踝部绷带和胶布的缠绕，避免发生足部血运障碍。一般牵引 2~4 周，解除牵引后适当用小夹板保护即可。

　　2. 肱骨干骨折:多为臀位产所致，多系横形或螺旋形骨折。治疗可采用小夹板固定或患肢贴胸壁固定。固定 2~3 周即可见明显骨痂，并发的神经症状常在 6~8 周后消失。

　　骨骺分离:

　　新生儿有些长骨骨骺尚未骨化，为软骨成分， X 线检查不显影，诊断比较困难，误诊率很高。临床表现有关节肿胀、不能主动活动，呈假性麻痹，被动活动时因疼痛而啼哭， X 线片仅有脱位征象。产伤骨骺分离多为 Salter-Harris Ⅰ型，一般预后良好。

　　1. 肱骨远端骨骺分离:在婴幼儿，尤其新生儿创伤性肘关节脱位极为罕见，而肱骨远端骨骺分离则相对多见。临床上患肢无自主活动，被动屈肘时患儿哭闹，并有局部肿胀结

　　合 X 线片可作出诊断。肱骨远端骨骺分离多为尺偏型骨折，故肘内翻为常见的合并症，治疗可采用闭合复位屈肘位石膏固定，移位明显时，亦可肘外侧切开复位、细克氏针固定。

　　2. 股骨近端骨骺分离:该部位骨骺分离少见，诊断困难。若发现有以下情况应考虑股骨近端骨骺分离:出生后患肢呈假性瘫痪，移动下肢时患儿啼哭，无炎症体征， X 线表现髋臼发育正常，却有半脱位征象。该损伤采用 Bryant 牵引即可。

　　3. 股骨远端骨骺分离:股骨远端骨骺出生时已骨化，诊断多无困难。此类骨折的并发症较多，宜及早采用双下肢悬垂牵引。