回盲肠综合征

回盲肠综合征(Ilencecal 使Syndrome 简称ICS)是白血病化疗期间重要的消化道并发症，但临床上误诊为并发急性阑尾炎、肠炎、出血性小肠炎、肠梗阻等较多。回盲肠综合征别名又称粒细胞减少性肠病;粒细胞减少性小肠结肠炎;白血病合并盲肠炎。

• 中文名称 回盲肠综合征
• 英文名 Ilencecal Syndrome
• 就诊科室 内科

概述

　　回盲肠综合征(ileocecal syndrome)又称粒细胞减王建洲宗回曾触少性肠病、粒细胞减少性小肠结肠炎，亦有称之为白血病合并盲肠炎。白血病及其他血液系统恶性病变如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、周期性粒细胞减少症等病人可合并此病征。病变可累及回肠末端盲肠阑尾及右半零杀矛金式爱阶结肠。临床主要表现为粒细胞减少期杨移行刻间的发热、腹痛、腹胀、腹泻、血便恶心呕吐等。回盲肠综合征是各种供斗品低消触很血液系统疾病强力化疗过程中常见的并发症，是白血病化疗期间重要的消化道综合征。

　　发病机制:回盲肠综合征的确切病因尚未明确，一般认为与粒细胞减少、白血病细胞肠道浸润强力化疗药物的应用(尤其是阿糖胞苷)和继发感染等因素有关。

　　白血病可使胃肠道广泛受累，可有结肠黏膜出血、坏死小肠黏膜溃疡、回肠来自穿孔、阑尾炎本病征养三机取称城距应多累及回盲肠和右半结肠360百科，其可能原因是因为该区域淋巴组织丰富，肠腔较扩张，肠壁较厚容易继发黏膜缺血和细菌感染。白血病浸润是本病征的发病基础，强力化疗药物的应用和粒细胞减少时的继发感染是回盲肠综合征的直接原因。

临床表现

　　回盲肠综合征的临床表现主要为粒细胞减少期间的发热、腹痛、腹胀、腹泻、血便、恶心、呕吐等。粒细胞计数严重减少，可低于0.5×109/L。体温多在38~39℃。腹痛多为持续性右下爱腹痛类似阑尾炎;亦可呈弥漫性疼痛，类似腹膜炎。腹泻严重者可有腹胀、脱水、电解质紊乱等表现，大便性质不定，可为水样便或果酱样血便等腹泻严重并发败血症者，可而款整胞高的去资出现循环障碍，病死率可达80%。

　　腹部体征:腹部膨隆，腹肌承模可紧张，以全腹压痛，以右下腹为甚，或固定于右下腹压痛，可有轻度肌卫和反跳痛，肠鸣音减弱，腹水征阴性。X线检查无特异性表现。

　　腹泻严重者可有脱水压显烧故花复歌操兰苦、电解质紊乱，并发败血症时，可出现循环障碍等。

鉴别诊断

　　白血病患者化疗后如出现上述表现时，首先应考虑本症的可能，以避免不必要的手术打击，除非有强烈的外科手术指征一般内科合理的保守治疗，同样能使患者度过粒细胞缺乏期，达到愈合。根据临床表现和实验室辅助检查等，进行综合性诊断。

　　应与急性胃肠炎相鉴别，与阑尾炎相鉴别。临床上本症常表现为转移性右下腹痛或呈弥漫痉挛性疼痛，稀水便、血便或便秘，极易误诊为急性阑尾炎、急性腹膜炎、肠梗阻、肠炎和急性出血性小肠炎。其主要特征为:腹痛、腹泻、中性粒细胞减少其中粒细胞缺乏是其主要的发病条件。本例虽临床征象很符合典型急性阑尾炎、局限性腹膜炎的诊断，但经强烈抗生素强力支持输血及升白细胞等治疗获得好转。

检查

　　来自实验室检查

　　1、血象检查，粒细胞计数显著减少，可<0.5×109/L，原小医境洲发病若为再障则全血细胞显著减少。

　　2、血液检查，做血PH值和血钠、钾、氯等检查。

　　3、大便检查，可有血便等异常改变识财视正。

　　其它辅助检查

　　根据临360百科床需要选择X线、屋宪判案官划钟坏曾查拉B超等检查。

　　相花越但接久弦坏克历在南关检查

　　> pH(尿)

治疗

　　内科治疗

　　禁食、补液、纠正水和电解质紊乱、应用敏感的广谱抗生素、输注血制品静脉高能营养等。抗纪则致在跳类冷家国生素应首选针对肠道杆菌的杀菌剂，宜联合两种或两种以上的抗生素怀疑真菌感染时应及时用抗真菌抗生素。有低血压和循环障碍者，应积极抗休克治疗。粒细胞的输注，不可能提高外周血粒细胞水平，对治者临疗感染未必有效，整除述加之代价昂贵可有其他并发感扬立北德校随响通症，故不能作常规疗法。

　　外科仅治疗

　　一般主张尽可能避免手术探查和部分肠段切除术。

　　手术指征为:

　　(1)持续性胃肠道出血:纠正凝血异常后，血升坐美很温罪突小板、粒细胞减少在逐渐恢复中但仍有持续性胃肠道出血者。

　　(2)有肠穿孔:临床表现和体格积角相模读就例检查提示有肠穿孔者。

　　(3)临床情况逐渐官将越落离总值引额那也恶化:内科治疗过程中，临床情况逐渐恶除饭延化，需用血管收缩剂和大量补液维持循环者或败血症未能控制者。

　　(4)腹腔内病变进展:粒细胞恢复正常课肥里头，而腹腔内病变有进展者。

　　对本病征的治疗常需内外科医生的密切配合和对病程的仔细观察。本病治疗期间暂停强力化疗。

预防

　　预后: 本病征的预后取决于病因。出确输关保严需级独上现并发症者，病死率较高。

　　预防:各种血液系统疾病在治疗中，应加强支持疗法，严格防治各种继发性感染性疾病。

　　通常应注意以下几点:

　　1、保持地方及厨房器皿清洁，并把垃圾妥为弃置。

　育医无究刘纸素　2、保持双手清洁，经常修剪指甲。

　　3、进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手，奏剧鸡标如厕或更换尿片后亦应洗手。

　　4、食水应采用自来水，并最好煮沸后才饮用。

　　5、应从可靠的地方购买毛尽犯号叫住新鲜食物，不要光顾无牌小贩。

　　6、避免进食高危食物，例如未经低温消毒法处理的牛奶，以及未熟透的汉堡扒、碎牛肉和其它肉类食品。

　　7、烹调食物时，应穿清洁、可洗涤的围裙，并戴上帽子。

　　8、食物应彻底清洗。

　　9、易腐坏食物应用盖盖好，存放于雪柜中。

　　10、生的食物及熟食，尤其是牛肉及牛的内脏，应分开处理和存放(雪柜上层存放熟食，下层存放生的食物)，避免交叉污染。

　　11、雪柜应定期清洁和融雪，温度应保持于摄氏4度或以下。

　　12、若食物的所有部分均加热至摄氏75度，便可消灭大肠杆菌O157:H7;因此，碎牛肉及汉堡扒应彻底煮至摄氏75度达2至3分钟，直至煮熟的肉完全转为褐色，而肉汁亦变得清澈。

　　13、不要徒手处理熟食;如有需要，应戴上手套。

　　14、食物煮熟后应尽快食用。

　　15、如有需要保留吃剩的熟食，应该加以冷藏，并尽快食用。食用前应彻底翻热。变质的食物应该弃掉。