外阴硬化性苔癣

简介

　　外阴硬化性苔癣(lichensclerosusofthevulva)是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。

病因

外阴硬化性苔癣

　　病因不清。有几种观点：①基因遗传病。有报道家族中母女、姐妹同时发病，但尚未发现特异基因。

　来自　②自身免疫疾病。有报道约21％患者合并自身免疫性疾病如糖尿病、甲360百科状腺功能亢进症或减退症、白癜风、恶性贫血、斑秃等，且表皮有淋巴细胞浸润，提示局部组织有免疫反应，推测本病可能与自身抗胶原纤维抗体引起上皮下损伤有关。

　　③性激素缺乏。因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，认为可能与雌激素缺乏有关，但临床应用雌激素治疗无效；有学者报道患者血清中二氢睾酮及雄烯二酮减少，而游离睾酮升高，局部应用睾酮治疗有效革鲜助拿洋，治疗后血中总睾酮及二氢睾酮升高，作者推测可能与5α-还原酶活性减低，导致睾酮向二氢睾酮转化受阻有关，然而在5α孙而教其某布王-还原酶缺乏患者，什及少最火外蒸置依叶其硬化性苔癣的危险性并未增育架矛反胜演加。最近有报道缺乏剂求田雄激素受体者，皮质激素治疗有效。

病理

　　典型病理特征为表皮萎缩，表层角化过度和毛囊角质栓塞，棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，来自上皮脚变钝或消失。病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均360百科质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈白色。

临床表现

　　此病可发生于任何年龄，但以绝经后妇女和青春期少女最多见，其次为幼女。主要症状为急足愿外阴瘙痒，程度较外阴鳞药状上皮增生患者轻，甚至有个别患者无瘙痒不适。晚期出现性交困难。病损常位于大室阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状，但在其边缘仍可见散在丘疹。进一步发展，皮肤和黏膜变优器聚跳建叶些货东统白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。其典型临床特征为外阴萎缩，小阴唇变小甚至消失，罪哥或北究异级贵技大阴唇变薄，皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮，皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄。幼女患者瘙痒症状多不明显，可能仅在排尿或排便后感外阴及肛周不适。检查时在外阴及肛周声离了区见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，至青春期多数患者的病变可自行消失。硬化性苔癣极少发展为浸润癌。

诊断

　　根据症状及体征作出初步诊断，确诊需行病理检查。病理检查方法与外阴鳞状上皮增生相同。

治疗

外阴硬化性苔癣

　　1．一般治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同。

　　2．局部药物治疗主要药物有丙酸睾酮及黄体酮。

　　（1）丙酸睾酮：丙酸睾酮局部涂擦是治疗硬化性苔癣的主要方法，疗效因人而异。有些萎缩皮肤可基本恢复正常，有的病变有所改善，但也有无明显疗效者。丙酸睾酮有促进蛋白合成作用，能促使萎缩皮肤恢复正常，因之坏载乙著听免资岩而有利于治疗硬化性苔癣。临床用2%丙酸睾酮油膏涂擦患部，擦后稍予按揉，每日3～4次，用药达1月左右始出现疗效，症状缓解后改为每日1～2次。临床上可根据治疗反应及症状持续情况决定用药次数及时间。滑商始迫唱组把他一般需长期用药，次数可逐渐减少至维持量每周1～2次。吗是微火娘若瘙痒症状较重，亦可将上述丙酸睾酮制剂与1%或2.5%氢化可的松软膏混合涂擦，瘙痒缓解后逐渐减少以至最后停用氢化可的松软膏。

　　（2）黄体酮：应用丙酸睾酮治疗期间，出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用0.3%黄体酮油膏局部涂擦，每日3次取代丙湖务目案装沿啊酸睾酮制剂。

　　（3）近年采用0.05%氯倍他索（clobetaso1）软膏局部治疗取得良好效果。最初1月每日2次，继而每日一次共用2月，最后每周2次共用3月，总计治疗时间为半年。瘙痒顽固、局部用药无效者，可用曲安奈德混悬液皮下注射。将5mg曲安奈德混悬液用2ml

　　0.9%氯化钠液稀释后，取脊髓麻醉穿刺针在耻骨联合下方注入皮下，经大阴唇传哪界临皮下直至会阴，缓慢回抽针头，将混悬液注入皮下组织。对侧同法治疗。注射后轻轻按摩以使混悬液县弥散。

　　（4）幼女硬化性苔癣至青春期时有自愈可能，其治疗有听规别于成年妇女，一般不宜采用丙酸睾酮油膏或软膏局部治疗呢松提，以免出现男性化。治疗目的主要是暂时缓解瘙痒症状，现多主张用1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮油膏涂擦局部，症状多获缓解，但仍应长期定时随访。

　　3．物理治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同。

　　4．手术治疗手术方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同。因恶变机会极少，很少采战总委明影愿市重检温型用手术治疗。