利伐及稳短沙班片（Rivaroxaban），商品名拜瑞妥（Xar来自elto），是由德国拜耳公根找编司生产的一种新360百科型抗凝药物，主要成分是利伐沙班。主要用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。2009年6月18日在中国上市，2011年11月14日获FDA批准用于预防非瓣种价周头绝办顺修出膜性房颤患者发生卒中或全身性栓塞。
利伐沙班分子式 主要成分：利伐沙班Rivaroxaban。
物伤推异杆烧青理性状：本品为红色薄膜衣片。
化学名称：5-氯-氮-((5S)-2-氧-3-[-4-（3-奏草晚氧-4-吗啉基）苯基]-1,3-唑烷-5-基-2-噻吩-羧酰胺。
辅料信息：利伐沙班片内来自含有乳糖。有罕见的360百科遗传性半乳糖不耐受、La德皮候调我些还活样衣答pp乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良问题的患者不能服用该药物。
曲保快余杆构乐试练乙采 实验室参数：凝血参数（如PT、aPTT、HepTest）受到利伐沙班作用方式的影响。
剂型：片剂
规格：10mg*5片/盒
果音于预跟航序北亮 有效期：36个月。
利伐沙班是一种高选择书零置房蒸取社强美亲性，直接抑制因子Xa的口服药物。通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。利伐沙班并不尔抑制凝血酶（活化因子II），也并未证明其对于血小板有影响。
在人体中观察到了利伐沙班对因子Xa活性呈剂量依赖性抑制的作用。利伐沙班对凝血酶原时间（PT）的影响具有量效关系，若用NeopLastin进行含量测定，则与血浆浓度密切相关（相关系数为0.98）。使用其办活丝守千穿盐速制适它试剂会出现不同的结果。读取PT应在数秒内完成，因为国际标准化比率（INR）仅对香豆素类进行了校准和验证，不能用于其它抗凝药。在接受骨科大手立还超花浓航业省制术的患者中，服用片剂后2-4小时（作用最强时），5/95（百分位数）的PT为（NeopLastin）13-25秒（手术前的基线值为12-15秒）。
活化的部分州敌待甲谈伟念真凝血激酶时间（a外车座殖令PTT）和HepTest延长也具有剂量依赖性；但不推荐将其用于评估利伐沙班的药效。利伐沙班对抗因子Xa活性也有影响，然而，截止2012年尚无校准的标准。
10mg的利伐沙班的绝对生物利用度较高（80-100%）。利伐沙班吸收迅来自速，服用后2-4小时达到最大浓度（Cmax）。进食对利伐沙班10mg片剂的AUC或Cmax无明显影响，因此服用利伐沙班10mg片剂的时间不受就餐时间的限制。
利伐沙班的药代动力学基本呈线性，直至达到约每日1次15mg剂量。更高剂量时，利伐沙班显示出溶出限制性吸收，生物利用度和吸收随着剂量增高而下降。这一现象在营审维措识读空腹状态下比在饱食状态下更为明显。利伐沙班药代动力学的变异性中等，个体间变异性（CV%）范围是30-40%，但在手术当日和术后第1天暴露中变异性高（70%）。
利伐360百科沙班与血浆蛋白（主要是血清白蛋白）的结合率较高，在人体中约为92-95%。分布容积中等，继这赵刚岁按笔便应稳态下分布容积约为50升。
在利伐沙干愿通说微灯攻育预班用药剂量中，约有2/3通过代谢降解，然后其中一半通过肾脏排出，另外一半通过粪便途径排出。指生由喜输结讲别其余1/3用药剂量以活性药物原型的形式直接通过肾脏在尿液中排泄，主要是通过肾脏主动文增画东跟声完五分泌的方式。
利伐沙班通过CYP3A4、CYP2J2和不依赖CYP机制进行代谢。吗啉酮部分的氧化降盾袁造凯解和酰胺键的水解是主要的生物转化部位。体外研究表明，利伐沙班是转运蛋白P-gp（P-糖蛋白）和Bcrp（乳腺癌耐药蛋矛草获白）的底物。
利伐沙班原型是人体血浆内最重要的化合物，尚未发现主要的英上或具有活性的循环代谢产物。利伐沙班全身清除率约为10L/小时，为低清除率药物。以1mg剂量静脉给药后的清除半衰期约为4.5小时。以10mg剂量口服给药后的清除率受到吸收率的限制，平均消除半衰期为7-11小时。
拜瑞妥 老年用药（>65岁）/性别：老年患者的血药浓度比年轻患者高，其平均AUC值约为年轻患者的1.5倍，主要是由于老年患者总清除率和肾脏清除率（明显）降低。无需调整剂量饭令。
药代动力学和药效学无远式差差举煤称策希走性别差异。
体重差异有根降孙稳十今息来导矿：极端体重（<50kg或>120kg）对于利伐沙班的血浆浓度仅有轻微影响（小于25%），无需调整剂量。
种族差异：在白种人、非洲裔美国人、西班牙人、日本人或中国人患者中，未观察到利伐沙班药代动力学和药效学具有临床意义的种族间差异。
未观察到拜瑞妥与食物项把之间有临床意义的相互作用。吸收不受食物影响。
药物的相互作用：在吡咯-抗真菌剂（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（例如利托那韦）全身用药的患者充医试协普中，不推荐同时使用利伐沙班。这些活性物质是CYP3A4和P-gp的强载林本则跟乐项销效抑制剂，因此，可能会升高利伐烧往业沙班血药浓度，引起临床相关的出血风险升高。
氟康唑被认为对于利伐沙班血药浓度的影响较小，可以谨慎地合并给药。
在合并使用影响止血作用的药物（例如非甾体抗炎药（NSAIDs）、乙酰水杨酸、血齐助小板聚集抑制剂或其它抗血栓报协学基自药）的患者中，需小心用药。
基于传统的安全性药理学、单剂量毒性、光毒性和遗传毒性研究，非临床数据显示对人体无特殊危连降害。在重复剂量毒性研究中所观察到的效应主要是由于利伐沙班的扩大药效学活性导致的。在大鼠中，在有临床意义的血药浓度水平下，观察到IgG和IgA血药浓度升高。
截至2012年5月，其适应症范围仍具有争议，根据美国食品和药物管理局2011年11月发布的公告称，德国拜耳公司生产的口服药物拜瑞妥已被批准用于降低非瓣膜性房颤患者发生卒中和全身性栓塞的风险。
在中国销售的拜瑞妥说明书则显示，拜瑞妥主要用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。
推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定，即由患者所接受的骨科手术类型而定。
对于接受髋关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药5周。对于接受膝关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药2周。如果发生漏服1次用药，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每天服药1次。患者可以在进餐时服用利伐沙班，也可以单独服用。
每日2次，联合噻吩并呲啶标准疗法，预防心血管死亡。
由于利伐沙班的药效学性质，用药过量可能导致出血并发症。尚无对抗利伐沙班药效的特异性解毒剂。如果发生利伐沙班用药过量，可以考虑使用活性炭来减少吸收。如果发生出血，对出血的处理采取以下步骤：
1、推迟下次利伐沙班的给药时间或适时终止治疗。利伐沙班的平均终末半衰期为7-11小时。适当的对症治疗，例如：机械性地压迫、外科手术、补液以及血液动力学的支持、应当考虑输注血制品或成分输血。
2、如果采用上述措施无法控制危及生命的出血，可以考虑给予重组因子VIIa。但是，尚无将重组因子VIIa用于服用利伐沙班的患者的经验。上述建议是基于有限的非临床数据。应考虑重组因子VIIa重复给药，并根据出血改善情况进行滴定。
3、硫酸鱼精蛋白和维生素K不会影响利伐沙班的抗凝活性。对服用利伐沙班的患者使用全身止血剂的获益或经验缺乏科学依据（如：去氨加压素、抑肽酶、氨甲环酸、氨基己酸）。由于利伐沙班的血浆蛋白结合率较高，因此利伐沙班是不可透析的。
心脑血管 在3三项III期研究中评价了利伐沙班10mg的安全性，这3项研究中接受下肢骨科大手术（全髋关节置换术或全膝关节置换术）的患者共有4571例接受了最长39天的利伐沙班治疗。接受治疗的患者中，共计约14%发生了不良反应。分别有大约3.3%和1%的患者发生了出血和贫血。其它常见不良反应包括恶心、GGT升高和转氨酶升高。应该在手术背景下对不良反应做出解释。
由于其药理学作用方式，利伐沙班可能会引起一些组织或器官的隐性或显性出血风险升高，可能导致出血后贫血。由于出血部位、程度或范围不同，出血的体征、症状和严重程度（包括可能的致死性结果）将有所差异。出血风险在特定患者群中可能升高，例如没有控制的重度动脉高血压患者和/或合并使用其它影响止血作用的药物的患者。
1、检查：常见γ-谷氨酰转肽酶升高，转氨酶升高（包括丙氨酸氨基转氨酶升高、天冬氨酸氨基转氨酶升高）；少见脂肪酶升高、淀粉酶升高、血液胆红素升高、乳酸脱氢酶升高、碱性磷酸酶升高；罕见结合胆红素升高（伴或不伴丙氨酸转氨酶升高）。
2、心脏异常：少见心动过速。血液和淋巴系统异常：常见贫血（包括相应的实验室参数）；少见血小板增多（包括血小板计数升高）。神经系统疾病：少见晕厥（包括意识丧失）、头晕、头痛。胃肠道异常：常见恶心；少见便秘、腹泻、腹部和胃肠疼痛（包括上腹痛、胃部不适）、消化不良（包括上腹部不适）、口干、呕吐。
3、肾脏和泌尿系统异常：少见肾损害（包括血肌酐升高、血尿素升高）。皮肤和皮下组织异常：少见瘙痒（包括罕见的全身瘙痒）、皮疹、荨麻疹（包括罕见的全身荨麻疹）、挫伤。肌肉骨骼系统异常：少见肢端疼痛。受伤、中毒及手术的并发症：少见伤口分泌物。
4、血管异常：常见术后出血（包括术后贫血和伤口出血）；少见出血（包括血肿和罕见的肌肉出血）、胃肠道出血（包括齿龈出血、直肠出血、呕血）、血尿症（包括出现血尿）、生殖道出血（包括月经过多）、低血压（包括血压下降、手术引起的低血压）、鼻出血；未知关键器官（例如脑）内出血、肾上腺出血、结膜出血、咯血。
5、全身和给药部位异常：少见局部水肿、外周性水肿、感觉不适（包括疲乏、无力）、发热。
6、免疫系统异常：罕见过敏性皮炎；未知超敏反应。肝胆异常：罕见肝功能异常；未知黄疸。
对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者；
有临床明显活动性出血的患者；
具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者；
孕妇及哺乳期妇女禁用。
出血风险：如下详述，一些亚群的患者的出血风险较高。治疗开始后，要对这些患者实施密切监测，观察是否有出血并发症征象。这可以通过定期对患者进行体格检查，对外科伤口引流液进行密切观察以及定期测定血红蛋白来实现。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。
肾损害：在重度肾损害(肌酐清除率<30mL/min)患者中，利伐沙班的血药浓度可能显著升高，进而导致出血风险升高。不建议将利伐沙班用于肌酐清除率<15mL/min的患者。肌酐清除率为15-29mL/min的患者应慎用利伐沙班。当合并使用可以升高利伐沙班血药浓度的其它药物时，中度肾损害(肌酐清除率30-49mL/min)患者应该慎用利伐沙班。
肝损害：在中度肝损害(ChildPughB类)的肝硬化患者中，利伐沙班血药浓度可能显著升高，进而导致出血风险升高。利伐沙班禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。对于中度肝损害(ChildPughB类)的肝硬化患者，如果不伴有凝血异常，可以谨慎使用利伐沙班。
与其它药物的相互作用：在吡咯-抗真菌剂(例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑制剂(例如利托那韦)全身用药的患者中，不推荐同时使用利伐沙班。这些活性物质是CYP3A4和P-gp的强效抑制剂，因此，可能会升高利伐沙班血药浓度，引起临床相关的出血风险升高。氟康唑被认为对于利伐沙班血药浓度的影响较小，可以谨慎地合并给药。在合并使用影响止血作用的药物(例如非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸、血小板聚集抑制剂或其它抗血栓药)的患者中，需小心用药。
其它出血风险：与其它抗血栓药一样，伴有以下出血风险的患者应慎用利伐沙班：先天性或后天性出血障碍、没有控制的严重动脉高血压、活动期胃肠溃疡性疾病、近期胃肠溃疡、血管源性视网膜病、近期的颅内或脑内出血、脊柱内或脑内血管异常、近期接受脑、脊柱或眼科手术。
髋部骨折手术：对于这些患者，髋部骨折手术用利伐沙班治疗，尚未进行循证医学的研究，如有效性和安全性的临床试验，尚无证据推荐在这些患者使用利伐沙班。
脊柱/硬膜外麻醉或穿刺：在采用轴索麻醉(脊柱/硬膜外麻醉)或脊柱/硬膜外穿刺时，接受抗血栓药预防血栓形成并发症的患者有发生硬膜外或脊柱血肿的风险，这可能导致长期或永久性瘫痪。术后使用硬膜外留置导管或伴随使用影响止血作用的药物可能提高发生上述事件的风险。创伤或重复硬膜外或脊柱穿刺也可能提高上述风险。应对患者实施经常性监测，观察是否有神经功能损伤症状和体征(例如腿部麻木或无力，肠或膀胱功能障碍)。如果观察到神经功能损伤，必须立即进行诊断和治疗。对于接受抗凝治疗的患者和为了预防血栓计划接受抗凝治疗的患者，在实施轴索介入之前医师应衡量潜在的获益和风险。
1、对驾驶及操作机器能力的影响：尚无对驾车和使用机械能力的影响的研究。在术后有过晕厥和头晕报告，可能影响驾车和使用机械能力，报告指出这些不良反应并不常见。出现这些不良反应的患者不应驾车或使用机械。
2、孕妇及哺乳期妇女用药：
孕妇：尚无利伐沙班用于妊娠期妇女的充分数据。动物研究显示有生殖毒性。由于潜在的生殖毒性、固有的出血风险以及利伐沙班可以通过胎盘，因此，利伐沙班禁用于妊娠期妇女。育龄妇女在接受利伐沙班治疗期间应避孕。
哺乳期：尚无哺乳期妇女使用利伐沙班的资料。动物研究的数据显示利伐沙班能进入母乳。因此利伐沙班禁用于哺乳期妇女。必须决定究竟是停止哺乳还是停止利伐沙班治疗。
3、儿童用药：由于缺乏安全性和疗效方面的数据，不推荐将利伐沙班用于18岁以下的青少年或儿童。
4、老年患者用药：对老年患者（>65岁）无需调整剂量。
2012年5月19日，同济大学附属东方医院血管外科主任张强医生在新浪微博上公开质疑拜耳的新药拜瑞妥的超适应症推广，主要针对该药在欧美仅限于房颤或关节置换术的血栓预防，而在中国却出现大量拜瑞妥用于静脉血栓治疗的现象。
拜耳南中区经理回应：“拜瑞妥严格遵守唯一适应症”，但在拜耳（中国）主页上，有关拜瑞妥的介绍中，可见有“静脉血栓预防和治疗药物”字样，而这与拜耳对张强医生的回应产生出入。
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