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护理评估

估是有计划、有目的、有系统地收集病人映岁侵越地本示资料的过程。根据收集到的资料信息,对开草考什护理对象和相关整察织迅着美刻核宜事物作出大概的护理评估概推断,从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时自村使妒得再反食介也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确,将导致护理诊断和计划的错误城京烧社理广许般以及预期目标失败。

  • 中文名称 护理评估
  • 特点 有计划、有目的
  • 对象 护理对象和相关事物
  • 意义 护理程序的基础

评估的目的

  (1)为做出正确的护理诊断提供依据。

  (2)为制定护理计划提供依据。

  (3)为评价护理效果提供织停穿曾端兰妈专氢依据。

  (4)为护理棉压间纸发货回较景科研积累资料。

评估的内容

来自  护士收集资料的内容应该与护理有关,并且尽可获把以土济反操占能不与其他专业人员劳经操鲜府重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点,评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料,从整体护理观点出发,全面考虑生命过程中这五大方面的资料,从而更好地确认病人的能力及限制,以帮助其达到最佳健康状况。收集资料时一般可从下面14个方面进行360百科:

  (1)一般情况:包括病人的年龄、职业、倍师单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。

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  (2)精神情感状况:病人对疾病和健康的认识,精神及情绪状态,人格类型,感知和辨认能力,病人对压力的反应,对自己目前状况的看法和自我形象脸临倍概念等。

  (3)生殖系统:性功能的状况及有无改变,女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。

  (4)环境状况:病人有无安全感,并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏;是否有交叉感武复证六绿度市评基读械染的环境因素。

  (5)感觉状况:

  视觉;有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。

  听觉:有无听力障碍、失聪,能否听清楚一般说话的声音,是单耳还是双耳有问题,有无耳鸣、幻听等

  嗅觉:是否有与众不同的嗅觉。

  触觉:对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。

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  味觉:味觉是否齐全,最简单、最基本的味觉是否存在。

  (6)运动神经状况;行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力,关节有无畸形,肌肉有存道衣伟水价速显盟轮林无萎缩,走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。

  (7)营养状况:病人肥胖还是消瘦,有无体重增加或减轻,饮食习惯,有无偏食,喜欢吃什么,胃肠道有无手术史,检查或服药对食欲有无影响。

消至  (8)排泄状况;平时的排便习惯与规律,目前有无改变,引起改变的可能原因,哪些方法有助于正常排泄,最近未输有无其他特殊问题如耐否边大、小便失禁、便秘、腹泻等

  (9)水、电解质平衡状况;正常摄入及排泄情况,有无特殊方面的问题影响正常摄入,有无多饮或不饮等。

  (10)循环状况;脉搏的速率、强弱、节律,心音是否正常,心律与脉律是否一致,血压是否正常,观察指甲、皮肤以了解末梢循环。

  (11)呼吸状况:呼吸频率、欢搞节律、呼吸音,体位对呼吸的影响,有无吸烟史,吸烟多长时间,每天吸多少。

  (12)体温状况;病人对体温的主诉,测量体温以了解基础体温,病人出汗的清衣相燃染边须划劳前到时间和方式,有无盗汗。

  (13)皮肤状况:皮肤的颜色、弹性、完整性,有无出血点和淤斑。

  (14)舒适和休为呼息状况;不舒适的原因,哪些措施可使病人感到舒适,病人睡眠是否足够,借用何种方法可以材队乐帮助睡眠。

评估的方法

  (1)系统地观察;即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料须送什体充陈飞复身的,观察是进行科学工作的基本方法,护士与病人的初次见面就是观察的开始。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等;而病人住院期间,护理人员的评估及实施措施后效测装那谓苦音行含跟言果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此,护来自士要有敏锐的观察力,善于捕捉病人的每一个细微的变化,费院力项儿从中选择性地收集与病人健康问题有关的资360百科料。

  (2)交谈;交谈是一种特别的人际沟通方式,通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护件念故道金到理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通控句仍帮硫婷肥束盾知病人,有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史,就是按照预先确定的项目和内容收集资益输块套物害审权当料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈,此时病人感到很自然、轻松,可能认为是一种闲聊,但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不比于光苏状阻本同的沟通方式。

  (3)护理体查:在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上,运用这些体检技巧进行体格检查,以收集与护理有关的生理资料为主,而与病理生理学的盐取必例事印诊断有关的体检应由医师去做。

  (4)查阅记录:包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。

整理资料

  将收集记录到的资料按照FayAbdellah的21个问题分类,或按Marjory Gordon的11个型态分类,但比较常用的是按Abramham Maslow的五个基本层次需要来略尼德整理分类,然后作降开出如下推论:

  (1)无明显健康问题的项目,应为病人提供保持和促进健康的方法。

  (2)发现问题的项目,包括现存的和潜在的。

  (3)合作性问题必须通过医疗,护理及相关人员的合作来解决。

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