骨髓灰质炎

骨髓灰质炎直到本世纪初还是婴儿的一种主要疾病(称"小儿麻痹症" ),1909年，抗原之父，诺贝尔奖获得者Landsteiner 把一位病人的脊髓滤液经脑内接种给猴子，证明病原为一种病毒，虽然脊灰的死亡率并认啊少温不高，但是能引起条速完突怕甚跛足后遗症的脊灰一旦发生流行，即使是小规模也足以令人生畏

症状

　　有小儿麻痹症存在的地方，它是由个人接触或来自吃了污染的食物及议拉江房饮食而传播的。小儿麻痹症的早360百科期症状是头痛、咽候痛及发热。然后接着出现颈部肌肉及背部肌肉疼痛的现象。病情严重时，肌肉软弱无力，最后可能导致瘫痪。

罗斯福

　　使脊髓附南益电权矛燃感断守灰质炎病毒闻名于世的是二战时期的美国总统富兰克林-罗斯福。已是成年的罗斯福在一次出海旅行归来后发现自己被脊髓灰质炎病毒感染，成了名不副实的“小儿麻痹症”。时任纽约一家由落义章帝化室百师市银行行长的罗斯福凭着惊人的毅力展调溶当确历反与骨髓灰质炎抗争，终判语利袁唱聚若目载于战胜了病魔，但终身只能坐在轮椅上。

　　罗安身示侵雨针振试味极斯福战胜骨髓灰质炎的精神鼓励了无数人，一些财团以及个人然系纷纷捐款，用于骨髓灰质炎病毒的研究，1945年用人和猴子的非神经组织培养物分离骨髓灰质炎病毒成功黑滑医族县，并可传代，1953年证实骨髓灰质炎病毒为RNA病毒，1954年灭活疫苗研制成功，大规模的疫苗接种对战胜骨髓灰质炎病毒至关重要。但科学家发现，刚松愿两这种疫苗因为是注射接种，仅使人

骨髓灰质炎

　　体内血液中产生IgG 抗体，而骨髓灰质炎是肠道病毒, 儿童的成堆玩耍使病毒能从口进每铁做站迅言众方补她入消化道，再随粪便排出，感染未接种疫苗的儿童，科学家们进一全非管陆另调步发明了可以口服的脊灰糖丸，能在肠道产生IgA抗体，即使病毒经口进入映刘，也在肠道就地消灭，如今骨髓灰质炎病毒有可能成为下一个被彻底消灭的病毒。

　　脊髓灰质炎，就是俗称的小儿麻痹症，是由于病毒感染侵入控制肌肉的神经而造成的疾病。这种病曾引起全世界人们的恐惧，做父母的最怕发生在夏季的“小儿麻痹症季节”来临。这是由于有一小部分患者会变成终生残废瘫痪之故。但在发达国家，由于现代预防小儿麻痹症技术的进步，这种疾病几乎已消除了。在美国，小儿麻症病例只会偶尔出现，因为孩子在出生之后，就要定期接种小儿麻痹症预防疫苗。如果你或你的段家人即将出国旅行，你消振标九十去请教医生，看看是否要加种小与诉品湖留李括儿麻痹症预防疫苗。

　　有小儿麻痹症存在的地方，它是由个人接触或吃了污染的食物及饮食而传播的。小儿麻痹症的早期症状是头痛、咽候痛及发热。然后接着出现粉粉带和距越群压核颈部肌肉及背部肌肉疼痛的现象。病情严重时，肌肉软弱无力，最后可减有困东搞百养集选秋能导致瘫痪。

　　小儿麻痹症预防毫导临含元站设苗很容易获得，因此儿童要分阶段地定期接种免疫疫苗。如果你或你家中有人还没有接种免疫疫苗，你去跟医生商量一下，小儿麻痹症流行已经罕见，但在流行期前往热带地区旅行，感染此病的危险就特别大。

流行病学

骨髓灰质炎

　　人是脊髓灰质炎病毒的惟一自然宿主，隐性感染（占99％以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。本病以粪-口感染为主要传播方式，发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病倒粪便带毒时间可长达3~4月；密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后获持久兔疫力并具有型的特异性。＜4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。

　　骨髓灰质炎广泛分布于全世界，温带地区流行高峰在5~10月，热带地区终年可见。由于减毒活疫苗的应用，发病率已明显下降，但我国仍为流行地区。1988年世界卫生组织提出2000年全球消灭脊髓炎，1989年又提出消灭本病的行动计划，我国政府对此极为重视，已动员全国做好疫苗接种工作，进行免疫强化措施。消灭本病将指日可待。

发病机制

骨髓灰质炎

　　病毒通过宿主口德众咽部进人体内，因其耐酸故可在胃液中生存，并在肠粘膜上皮来自细胞和局部淋巴组织中增殖，同时360百科向外排出病毒，此时如机体免疫反应强，病毒可被消除，为隐性感染；否则病毒经淋巴进人血循环，形成第一次病毒血症，进而扩散至全身淋巴组织中增殖，出现发热等症状，如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒，患者不出现神经系统症状，美架仅传氢即为顿挫型；病毒大量增殖后可再次人血，形成第二次病毒血症，此时病毒可突破权太顶之好式步罗简声还血脑屏障侵犯中枢神经系统，故约有1％患者有典型临床表现，其中轻者有神经系统症状而无瘫痪，重者发生瘫痪，称瘫痪型。

集未妈娘沿杆东推的　　病毒在神经系统中复制导致了病理改变，复制的速度是决定其神经毒力的重要因素。病变主要在脊髓前角、脑髓质、桥脑和中解时适料能运口品脑，开始是运动神经元的尼氏体变性，接着是核变化、细胞周围多形核及单核细胞浸润，最后被噬神经细胞破坏而消失。但并不是所有受累神经元都坏死，损伤是可逆性的，起病3~4周后，水肿、炎症消退，神经细胞功能可逐渐恢复。引起瘫痪的高危因素包括过度疲劳、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术和遗传因素等。

临床表现

　　骨髓灰质炎潜伏期为5~14天，临床上可表现多种类型：①隐性感染；②顿挫型丰加站帮；③无瘫痪型；④瘫痪型。

　　

前驱期

骨髓灰质炎

　　（一）前驱期主要症状为发这快谈热、食欲不振、多星汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心。呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、任举财腹泻等，持续1~4天。若病情不发展，即为顿挫型。

　　

瘫痪前期

（二）瘫痪前期前驱期症状消失后l~6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。体检可见：①三角架征：即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架，以支持体位；②吻膝试验阳性，即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；③出现头下垂征，即将手置患者肩下，抬起其躯干时，正常者头与躯干平行。如病情到此为止，3~5天后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发展，则常在瘫痪前12~24小时出现键反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射式做总苏督精国钱介较扬改变有重要临床诊断价客着胡型础激沙计课起值。

　　

瘫痪期

（三）瘫痪期自瘫痪前期的第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几型修：

　　1．脊髓型此型最为常见指错拿显装很序孔应官。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、隔肌、肋间肌时，则出现竖头及坐起困难、呼座层探吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。

　　2．延髓型又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪组早棉华字粉担胜型的5％~10％，呼吸中枢受损认息李时出现呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压和脉早朝社财异德冷坏率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。

　　3．脑型此型少见；表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元永现七只而频我仅肉痉挛性瘫痪表现。

　　4.混合型以上几型同时存在的表现。

　　

恢复期

　　（四）恢复期瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8个月内可完全恢复，严重者需6~18月或更长时间。

　　

后遗症期

（五）后遗症期严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。病因不明。

合并症

　　由于外周型或中枢型呼吸麻痹可继发吸人性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎和呼吸衰竭引起严重出血；长期卧床可致褥疮及氮、钙负平衡，表现为骨质疏松、尿路结石和肾功能衰竭等。

治疗方法

　　处理原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。

　　

（一）前驱期及瘫痪前期

骨髓灰质炎

　　1、卧床休息病人卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

　　2、对症治疗可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛；每2~4小时湿热敷一次，每次15~30分钟；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；轻微被动运动可避免畸形发生。

　　

（二）瘫痪期

　　1、正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。

　　2、适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

　　3、药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑，剂量为1岁1mg,2~3岁2mg，4~7岁3mg，8~12岁4mg，12岁以上5mg,每日或隔日一次口服；增进肌肉张力药物,如加兰他敏,每日0.05~0.1mg／kg，肌肉注射，一般在急性期后使用。

　　4、延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬高成20°~25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸人，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养；②每日测血压2次，如有高血压脑病，应及时处理；③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。

　　

（三）恢复期及后遗症期

体温退至正常，肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

预防方法

骨髓灰质炎

　　必须普遍接种疫苗，常用的有以下几种。

　　

（一）灭活疫苗（IPV）

优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。

　　

（二）减毒活疫苗（OPV）

优点是使用方便，95％以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。我国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，一种是三型单价糖丸；另一种是混合多价糖丸，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存5个月。一般首次免疫从2月龄开始，连服3次，间隔4~6周，4岁时再加强免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。

　　一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.3~0.5ml/kg。

　　

（三）自动免疫

最早采用的为灭活脊髓灰质炎疫苗（Salk疫苗），肌注后保护易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故对免疫缺陷者也十分安全。某些国家单用灭活疫苗也达到控制和几乎消灭脊髓灰质炎的显著效果。但灭活疫苗引起的免疫力维持时间短，需反复注射，且不引起局部免疫力，制备价格又昂贵是其不足之处。但近年改进制剂，在第2个月、第4个月，第12～18个月接种3次，可使99%接种者产生3个型抗体，至少维持5年。

骨髓灰质炎病毒

　　减毒活疫苗（Sabin疫苗，Oralpolio-virusvaccine，OPV）目前应用较多，这种活疫苗病毒经组织培养多次传代，对人类神经系统已无或极少毒性，口服后可在易感者肠道组织中繁殖，使体内同型中和抗体迅速增长，同时因可产生分泌型IgA，肠道及咽部免疫力也增强，可消灭入侵的野毒株，切断其在人群中的传播，且活疫苗病毒可排出体外，感染接触者使其间接获得免疫，故其免疫效果更好。现已制成三个型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5个月，20℃保存10天，30℃则仅保存2天，故仍应注意冷藏（4～8℃）。2个月～7岁的易感儿为主要服疫苗对象。但其他年龄儿童和成人易感者也应服苗。大规模服疫苗宜在冬春季进行，分2或3次空腹口服，勿用热开水送服，以免将疫苗中病毒灭活，失去作用。糖丸疫苗分1型（红色）、2型（黄色）、3型（绿色）、2、3型混合糖丸疫苗（兰色）、及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自2个月开始服，分三次口服，可顺序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者证明免疫效果好，服用次数少，不易漏服，故我国已逐渐改用三型混合疫苗。每次口服须间隔至少4～6周，最好间隔2个月，以防可能相互干扰。为加强免疫力可每年重复一次，连续2～3年，7岁入学前再服一次。口服疫苗后约2周体内即可产生型特异抗体，1～2月内达高峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显著下降。

　　口服疫苗后很少引起不良反应，偶有轻度发热、腹泻。患活动性结核病，严重佝偻病，慢性心、肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服疫苗。有报告认为经人体肠道反复传代后疫苗病毒株对猴的神经毒力可增加，近年来普遍采用OPV国家发现瘫痪病例证实由疫苗株病毒引起，大多发生在免疫低下者。故目前都认为减毒活疫苗禁用于免疫低下者，无论是先天免疫缺陷者，或因服药、感染、肿瘤引起的继发免疫低下均不可用。也应避免与服OPV者接触。也有人主张这种病人宜先用灭活疫苗，再以减毒活疫苗加强，但多数主张只采用灭活疫苗。

　　

（四）被动免疫

　　未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者、扁桃体摘除等局部手术后，若与患者密切接触，应及早肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0．2～0．5ml/kg，或胎盘球蛋白6～9ml，每天1次，连续2天。免疫力可维持3～6周。

　　

（五）隔离患者

　　自起病日起至少隔离40天。第1周应同时强调呼吸道和肠道隔离，排泄物以20%漂白粉拦和消毒，食具浸泡于0．1%漂白粉澄清液内或煮沸消毒，或日光下曝晒二天，地面用石灰水消毒，接触者双手浸泡0．1%漂白粉澄清液内，或用0．1%过氧乙酸消毒，对密切接触的易感者应隔离观察20天。

　　

（六）做好日常卫生

　　经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。