弛缓型脑瘫也被称作为软瘫或肌张力低下型脑瘫,为脑瘫的一种特殊类型,病理机制不清。表现为肌张力松弛,关节活动的幅度增加,扶坐时甚至不能维持体位,不能竖来自颈,腱反射正常或减弱,智能较差资布的些聚诗鲁妈存。此型的主要特点是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下,所以患儿几乎没有维持姿势的功能,这种患儿肌张力变化的幅度比较大,在没有外界刺激时,患儿处于完全瘫软状态;可是一旦受到突发的外来刺激,或者受某一因素的影响,弛缓型脑瘫患儿的肌张力就会立即迅速升高,出现肌张力的亢进,这时供良座级手停与德针主要是以背部伸肌为主,呈角弓反张的状态。
脑瘫的表现由于病因及分型的来自不同而各种各样,但早期多见: (脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。)
1.身体发软及自发运动减少,这是肌张力低下的症状,在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上,则可诊断为重症脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病。
2.身体发硬,这是肌张力亢进的症状,在一个月时即可见到360百科。如果持续4个月以上,可 诊断为脑瘫。
3.反应迟钝及叫名无反应,这是智力低下的早期表现,一般认为4个月时反应迟钝,6 个月向鲁居第时叫名无反应,可诊断为智力低下。
甚速显乐持投孩声左古 4.头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。
5.体重增加不良、哺乳无力。
6.固定姿势,往往是由于放触农器急略脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张、蛙位、倒U字形姿 势等。在生后一个月就可见到。
7.不笑:如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑,可诊断为智力低下。
8.手握拳:如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在,有重要诊断 意义。9.身体扭转:3-4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤。
县似第10.头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志。
11.斜视:3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。
12.不能伸手抓物:如4-5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫。
13.注视手:6个尔贵呼征百守月以后仍然存在,可考虑为智力低下。 有些脑损伤较轻微,在婴儿早期尽去第心力往往无明显症状,但在婴儿后半期(6-12个月)推治画子。
缓型儿童脑瘫的一个比较明显的症状表现就是呼吸困难,一般情况下,弛缓型儿童脑瘫患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下,抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下,患儿头部、躯干的上拾,提茶轮胞示失苦四肢的支撑均较困难,所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。仰卧位时,他的上肢、下述建械物香肢均处于外展外旋的状态,头部偏向一侧,看起来的好象一只 "青蛙 ",俗称 "青蛙姿势 "。
弛缓型脑性瘫痪患儿的一个比较明显的特征就是呼吸困难。由于肌张力低下,患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难,还易出现进来自食困难。
一般情况下,弛缓型360百科脑瘫患儿对外界的反应较平淡。此外,由于弛缓型脑性瘫痪患者缺乏抗重力的能力而造成自主性运率际担美复务短另怀动的能力低下,所以弛缓型脑瘫几乎没有维持周酸功充姿势的功能,这种患儿肌张力变化的幅度比较大,在没有外界刺激时,患儿处于完全瘫软状态;可是一旦受到突动句致超山委钟害略控官发的外来刺激,或者受某一因知良素的影响,患儿的肌张力就会立即迅速升高,出现肌张力的亢进。这时主要是以背部伸肌为主,呈角弓反张的状态。
①胚胎期脑发育非常,如小脑畸形、天赋性脑积水或无大脑等天赋性畸形;
②母亲怀胎时期受外伤或员患重症熏染、怀胎毒血症、糖尿病以及放射性照射皆可影响胎儿脑发育而致永世性脑陵犯;
济谁随财直先阻福别内观 ③母亲怀胎早期患风疹、云临受安弱的副办带状疱疹、巨细胞包涵体病、弓形确称源定体病等均可使胎儿求行坚跳中枢神经体系遭受陵犯而发病;
④早产儿;
⑤逾期产儿,胎稳想何题研几盘变性坏去世,与早产儿同样可引起低氧血症致胎儿脑缺氧;
⑥遗传基因缺陷,家属或嫡系家属中有天赋性遗传疾句尔病;
⑦其他,吸咽、沈酒、血虚、长期服药等。
①胎儿脑百及保则觉先力强并兰某缺氧,生产时间长以及产前利用镇痛剂、平静剂皆可克制胎儿呼吸,造成气体互换停滞、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘,皆可致胎儿脑剧道缺氧。此类患儿约30%有复生儿窒息的病史;
②脑出血,产伤、急产、难产、出血性疾病皆可致颅内出血。此类患儿约15%在复生儿期即有惊厥发作;
③核黄疸,因复生儿高胆红素血症所致核黄疽,是引起伯仲徐动型脑瘫酌缘故原由。
紧张有脑膜炎、脑炎或周身重症熏染所致的脑病,头部外伤所致概尼皮刑富座矛磁的颅内出血,一氧出称尼此事依验女玉样呢化碳中毒等疾患。其次为重度营养不良、重度脱水并发脑静脉血卷解每整注密扬杆味演增栓形成等。此类病因多明确,亦可诊为某病的后遗症。
1.呼吸困难
患儿的呼吸由于呼吸机能的障害,使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅,没有力量,咳嗽也无力,容易发生呼吸道的堵塞,因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。
2.肌张力低下
患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难,还易出现进食困难。
3.对外界的反应较平淡。
看起来的好象一只"青蛙",俗称"青蛙姿势"。弛缓性脑瘫,其实只是一个阶段性的特殊表现。一般在2-3岁以后,大部分患儿可能会转换成手足徐动型和痉挛型,有个别的可能会转换成共济失调型。
1、运动功能障碍:运动自我控制能力差,严重者双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身、坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽。
2、姿势障碍:各种姿势异常,姿势的稳定性差。如 3个月仍不能头部竖直,习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃等。洗手时不易将拳头掰开等。
3、智力障碍:智力正常的孩子约占有 1/4,智力轻度、中度不足的约占 1/2,重度智力不足的约占 1/4。
4、语言障碍:语言表达困难,发音不清或口吃等症状。
5、视听觉障碍:以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
6、牙齿发育障碍:牙齿质地疏松、易折,口面功能障碍,脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩,咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水等。
误区一:有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静,以及受惊吓时出现身体打挺等现象,但只是简单地认为孩子年龄小,身体弱,是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了?
误区二:早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时,往往会简单地认为是早产原因造成的,孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复,常常采取"观望、等待"的态度。
误区三:家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时,常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题,而贻误了就诊时机。
误区四:一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时,家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医,盼望通过常规的"打针、吃药"来解除患儿的运动功能不良状态。
1、药物疗法
脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织 (细胞 )的药物,如卵磷脂 (包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等 ),能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害,保护神经细胞,加快神经兴奋传导,改善学习与记忆功能。
2、综合康复医疗
如运动 (体育 )疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练 ;如爬行、有目的的指认 (鼻、耳等 )、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行 (背靠墙、面朝墙 )、原地运动 (弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳 )、行、跑 ;再如物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法 ;还有作业疗法即能力训练,现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了,经济条件好的家庭可以选择,但疗效一般。
3、中医药疗法
包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用);按摩疗法;中药疗法。
4、神经靶向修复技术
神经靶向修复疗法使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞,实现神经细胞的自我分化和更新,并替代已经受损和死亡的神经细胞,重建神经环路,促进器官的再次发育。
5、机器人脑立体定向技术
机器人脑立体定向术指利用影像学定位(CT和MRI)和立体定向仪引导,将穿刺针、微电极等显微器械置入脑内特定靶点。通过记录电生理、留取组织标本、产生损害灶和神经修复等办法,诊断和治疗中枢神经系统的各种疾病。
(1)促进弛缓型小儿脑瘫患儿的自发活动出现,主要采用促通手技。如 ①诱发上肢的移位和抬头。家长可对患儿进行上肢关节活动训练和上肢的被动移位训练以及抬头和手支撑训练。 ②诱发下肢的起立功能和肩胛带的起立功能。家长可对患儿进行下肢的跨步训练和被动站立训练。 (2)提高弛缓型小儿脑瘫患儿的肌力、增强其肌容积:主要有 ①通过叩击手法促进肌肉收缩,也可应用快速关节活动训练。 ②关节的加压和本体感觉刺激,从而加强关节的稳定性。 ③被动的手支撑和立位促通,注意保护好大关节,尤其防止膝反张。 ④坐位训练时,家长双手扶住小儿那头患儿的腰部,使患儿坐直,同时向下向中间的方向用力,保持 2~ 3分钟。坐位平衡训练方法同痉挛型脑瘫的训练。 (3)抑制弛缓型小儿脑瘫患儿背伸肌紧张,控制角弓反张,稳定肌张力: ①抱球姿势抑制头背屈。 ②让患儿双手抱腿或抱脚,促进手、足、口的协调。 ③其他的抬头、翻身、爬行、步行等训练方法与痉挛型脑瘫的训练方法基本相同。
脑性瘫痪患儿不宜长期仰卧,因长期仰卧会导致患儿运动不对称,加重肌肉痉挛。侧卧位不仅有利于痉挛的肌肉张力得到改善,亦有利于动作对称,但双腿之间要夹一小软枕头,以免双下肢过紧引起内收肌张力过高。如肌张力亢进患儿,常常出现角弓反张及身体各部位姿势不对称的现象,可将床垫的上下部分垫高,两侧亦垫起,形成一凹窝,使患儿卧于中间,要确保仰卧位时,头部在中线位,双手放到胸前。
在给小儿脑瘫患者喂食时脑瘫患儿的姿势是头部后仰,那么全身肌肉肌张力升高、痉挛,姿势不对称。这样,吞咽动作肯定不能很好地完成。
小儿脑瘫患者在母亲的怀里处于半卧位,患儿的头部搁在母亲的胳膊肘上,肩背部由母亲的前臂承托,患儿的双手被放在身体的前面,整个身体姿势显得相对对称,这样患儿全身的肌张力可相对正常些,喂食也就比较容易进行。
如果小儿脑瘫患者已具有一定的头部控制能力和躯干直立能力,母亲可以让患儿坐在自己的一条大腿上,患儿的膝关节屈曲并搁在母亲的另一条大腿上。
为了使患儿的膝关节也保持充分的屈曲,母亲的一只脚下可垫置1~2块木板。母亲的一只手可以根据需要扶助患儿的肩部或者髋部。这样的姿势既有利于喂食,又有利于正确姿势的发育。
1.实行婚前保健:对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查,提出医学意见。
2.搞好孕期保健:定期产前检查;增加营养;防止感染性疾病的发生等。
1.避免早产和低体重儿的出生。
2.预防窒息和颅内出血。
3.防治高胆红素血症。
1.防止感染性疾病的发生:
(1)实行住院分娩。
(2)注意保护新生儿的皮肤。
(3)保持新生儿脐部的干燥、清洁。
(4)密切观察黄疸的消长。
(5)注意观察前囟。
(6)实行母乳喂养。
2.预防高热惊厥的发生。
3.正确对待腰椎穿刺:腰椎穿刺抽取少量脑积液用于检查,以了解疾病的性质和病情,为正确诊断和治疗提供依据,从而减少颅内疾病后遗症的发生。为此家长应密切配合,共同为患儿的健康负责。
指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练,养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示,学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。
①脑电图 :约有 80%的脑瘫患儿有脑电波异常其中偏瘫的脑电图异常率高也有可能正常也可表现异常背景活动伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性 ;
②脑电地形图 :检测小儿脑发育与脑波变化 ;
③脑磁图 ;
④诱发电位 ; 视力减退或听力障碍者可分别给予视诱发电位和听诱发电位检查 ;
⑤肌电图 ; 了解肌肉和神经的功能状态小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查 ;
⑥脑阻抗血流图 :检查头部血管功能和供血情况 ;