小细胞肺癌

小细风该胞肺癌(Sm脸封究探树all Cell Lung Cancer，SCLC)约占肺癌的20%，恶性程度高香，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓停句投商解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。

• 挂什么科 心胸外科
• 哪些症状 咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热
• 好发人群 所以人群
• 需做检查 血常规、CT、X线、痰检
• 引发疾病 肺癌、肺炎

病因

　　吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关，与SCLC的关系最为明显。

　　

症状

　　小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力(80%)、咳嗽(70%)、气短(60%)、体重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%)。

　　一、由原发肿瘤引起的症状和体征

　　(一)咳嗽：为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染时可合并脓痰。

　　(二)咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。

　　(三)胸闷、气短：肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。

　　二、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征

　　(一)胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。

　　(二)上腔静脉综合征：多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。

　　(三)咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。

　　(四)呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。

　　(五)声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经(多为左侧)时出现。

　　(六)Horner综合征：位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌(Pancoast癌)，当压迫颈8、胸1交感神经干，出现典型的Horner综合征，患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗;侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限，称为Pancoast综合征。

　　(七)肺部感染：由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症，亦称作阻塞性肺炎。

　　三、肿瘤肺外转移引起的症状体征

　　(一)转移至淋巴结：锁骨上淋巴结转移多固定，质地坚硬，逐渐增大、增多、融合，多无痛感。

　　(二)转移至胸膜：引起胸痛、胸腔积液，胸腔积液多为血性。

　　(三)转移至骨：多呈隐匿经过，仅1/3有局部症状，如疼痛、病理性骨折。当转移至脊柱压迫脊髓神经根时，疼痛为持续性且夜间加重。脊髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群。

　　(四)转移至脑：可由于颅内病灶水肿造成颅高压，出现头痛、恶心、呕吐的症状。也可由于占位效应导致复视、共济失调、颅神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫。

　　(五)转移至心包：可出现心包积液，甚至出现心包压塞的表现，呼吸困难，平卧时明显，颈静脉怒张，血压降低，脉压差缩小，体循环淤血，尿量减少等。

　　(五)转移至肾上腺、肝脏等部位，引起局部周围脏器功能紊乱。

　　四、肿瘤肺外表现及全身症状：肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状，如乏力、厌食、体重下降。还包括副肿瘤综合征，常见的以下几种：

　　(一)类癌综合征：因5-羟色胺分泌过多导致哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红。

　　(二)Eaton-Lambert综合征：即肿瘤引起的神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病。

　　(三)抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS)：表现为稀释性低钠血症，食欲欠佳，恶心、呕吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障碍。

　　(四)肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端，杵状指，指端疼痛，肥大性骨关节病。

　　(五)库欣综合征(Cushing syndrome)：肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质，脂肪重新分布等。

　　

检查

　　胸部X线检查，是最简单易行，且廉价的检查方法。

　　胸部CT：能显示普通X线检查所不能发现的病变，显示肺门淋巴结及纵隔内受累的范围及程度。

　　核磁共振成像(MRI)：在发现肺部小病灶方面不如CT，但可较明显显示肿瘤与大血管之间的关系。在明确有无颅内转移时，增强MRI为首选。

　　正电子发射计算机体层扫描(PET)：全身PET在确定肺内肿块、淋巴结或远处转移方面精确性明显高于CT及放射性核素骨扫描。

　　痰细胞学检查：阳性率与肿瘤所在的部位、大小，痰的质量、是否并发感染等有关，中心型肺癌检出率较高，但难以明确类型，目前已不推荐应用。

　　纤维支气管镜：可以观察肿瘤的位置、大小及支气管腔内浸润范围，并取得组织行病理学检查。气道内超声(Endobronchial Ultrasound，EBUS)是一项新技术，对于仅有气道受压而无腔内肿物的病变，此检查可以帮助明确病变范围，提高透壁活检的准确性。

　　经皮穿刺肺活检：在CT引导下完成，活检阳性率高达90%，若肿瘤含大部分坏死区则常呈假阴性。

　　纵隔镜：对于常规方法难以确诊的可考虑纵隔镜活检，对上纵隔淋巴结转移或前纵隔淋巴结侵犯的诊断意义较大。

　　胸腔镜和开胸活检：对难以确诊的周围型病变、纵隔病变或胸膜病变可考虑胸腔镜或开胸探查活检。

　　浅表淋巴结超声：SCLC易转移至锁骨上淋巴结，超声扫查颈部、锁骨上、腋窝等处确定淋巴结转移分期。

　　腹部超声、CT或MRI：肝脏及肾上腺是SCLC容易转移的部位，初诊患者应行腹部影像学检查明确分期。

　　头颅增强MRI：增强MRI对脑转移灶较CT更为敏感。

　　全身骨扫描：全身骨扫描提示高代谢的部位，应仔细询问病史、结合MRI确定是否为转移。

　　肿瘤标记物检查：主要标记物为NSE、CEA、SCC、CYFR21-1等，缺乏特异性，对病情监测有一定参考价值。

　　

鉴别

　　最终通过病理学检查与其他类型的肺癌相鉴别。

　　

并发症

　　1、呼吸道并发症：肺炎、痰液潴留等是最常见的小细胞肺癌呼吸道并发症。这是因为当患者做完手术后，咳嗽现象往往会因为伤口的疼痛受到限制，所以就会很容易导致痰液留积现象的发生，从而引肺不张等肺部疾病。

　　2、血胸、脓胸、支气管胸膜瘘：这是在肺癌术后常见的并发症，但是发病率往往是比较低的。一旦发生血胸，必须要及时地救治，因为此病的危害很大。脓胸往往是由于支气管以及肺内分泌物污染胸腔所引起的。支气管胸膜瘘是由于手术操作不当、支气管残端癌存留等所引起的。

　　3、心血管系统并发症：血压、心律失常。

　　

预防

　　肺癌的预防胜于治疗，主要分为三级预防。

　　一级预防针对健康人群，主要包括不吸烟，远离二手烟污染。尽量避免室外空气污染、厨房油烟。选用环保型装修材料。营养均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持乐观、积极的生活态度，提高心理适应力。

　　二级预防早诊、早治针对高危人群，主要针对40岁以上长期吸烟者，吸烟20年以上，20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上，经常接触煤烟、煤焦油和油烟者，接受过量放射线照射者(采矿者等)、慢性咳嗽、痰中带血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面体检，有条件的行CT检查。如出现刺激性咳嗽、血痰火咯血等症状应及时医院就诊。

　　三级预防即康复性预防，肺癌患者应遵医嘱按期到医院复查。

　　

治疗

　　小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期 SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。

　　手术治疗

　　按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。

　　药物治疗

　　单药方案，1990s以前针对许多药物单药对SCLC的疗效的研究较多。

　　2000年以前多个在SC LC广泛期患者中进行的III期临床研究证实了EP方案、CAV方案等在延长生存方面较单药所具有的优势。目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下：

　　EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。

　　CAV方案：环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR)1。

　　伊立替康 联合 顺铂。

　　一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。

　　放射治疗

　　可分为根治性和姑息性治疗两种，剂量 60-70Gy/2Gy/f。

　　

饮食

　　(1)蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。

　　(2)甘草雪梨煲猪肺：甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次。

　　(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。

　　(4)白果枣粥：白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。

　　(5)白芷炖燕窝：白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。

　　加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。

　　(6)银杏蒸鸭：白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。

　　(7)五味子炖肉：五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾虚型病人。

　　(8)莲子鸡：莲子参15克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。经常服用，补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。

　　(9)冬瓜皮蚕豆汤：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者。