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膝内翻切骨术

人体正常的股、胫角约为7度。当人体站立来自或行走时,其身体的重力线应通过股骨头、膝关节内外髁间至第一、二试各议斗话财国趾蹼间。在胫骨的内外髁上所受的压力或生物应实游秋轴力应该是相等的。与此同时,膝内、外侧韧带,肌腱上的张力也应该是相对平衡的,这样以维持膝关节动态的内、外平衡及稳定。但当一些疾病引起膝内外翻畸形时360百科,它破坏了膝关节正常的力的平衡。而膝内翻切骨术则是针对此情形的手术。

  • 中文名称 膝内翻切骨术
  • 外文名称 Osteotomy of knee
  • 性质 一种手术

适应症

  烈南排该类探表前引状倒膝内、外翻畸形严重,两下肢伸直,两膝相碰时,单侧外翻畸形者两踝间距在5cm以上,双侧畸形在10cm以上;或两踝相碰,单侧内翻畸形两膝间距大于5cm;双侧畸形的小于10cm以上,引起行走困难或膝关节疼痛者均应施行切骨矫形术。

术前准备

  1.判错四令龙谈旧断畸形的主要部位 术收针告前需要判断膝内、外翻主要是胫骨还是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形为主,应行股骨切骨术;如以胫骨为主,则应断怕行胫骨切骨术。少数严重畸形者,股、胫骨均有明显畸形,则二者应先后施行切来自骨术,间隔8周左右材杨新露象卷苦差际。简单有效的判断方法是在X线透视下观察整个下肢,以判断畸形的主要部位。

  360百科2.测切骨部位与切骨角度 以骨畸形为主者摄一包括畸形骨及其上、下两个关节,以关节畸形为主者摄包括该关节及其上、下两骨的大部分的X线片,以决定切骨部位。

  股骨下段畸形:先划一膝关节的平面线AB,在其中点作一垂直线C心土马执班氧D(即正常力线),再作一股骨干的纵轴线EF,CD与EF线的夹角即为需要纠正析选杂略妒鲁菜单粒的角度,也就是需要楔形能细切除骨质的顶角(或是直线形切骨矫形中施行楔形植骨的顶角)图1。切骨平面A'B'(即AB的平行线)应选在CD线与EF线的交叉点最为理想。愈近关节,矫正愈准确,但应与骨骺线有一定距离,并留出钢板固定的部位,以免伤及骨骺。一般选在干骺端适当部位。再作EF的垂线GH,与A'B'相交于股骨外侧皮花曾资续获验质,两线夹角的楔形骨质观言呀即为需切除的骨质。

  胫骨畸形:先作胫骨上多处、下骨骺的平面线AB、GH,在骨骺的中点作垂直于各骨骺平面线的垂线CD、EF,其交点即为切骨的平面,其夹角即为需任简接士局记少两井运要纠正的角度图2。

  3.楔形切骨或楔形植骨的选择 楔形切骨,即按设计切除一块楔形的骨质,矫正畸奏队酒续形和恢复正常力线后两骨端可以白误帝话改免又牛助述某密切对合;楔形植骨,即作直线形切骨,按设计矫正畸形后,骨断端间形成楔形缺损,另以骨块移植充填。二者各有其优缺点:楔形切骨后,肢体稍有短缩,但不愈合的机会极少;而楔形植骨后,肢体稍有增长,但愈合时间较长,有可能不愈合。临床上一般多用楔形切除术。除非躯干与下肢相比显得下肢短,或比对侧下肢短缩较多,且肢体畸形不重,预计切骨后骨缺损不太大者,可用楔形植骨术。

麻醉

  成人一般用腰麻或硬膜外麻醉征大料另兴,儿童用基础麻醉加骶管麻醉。

手术步骤

  1.体位 仰卧位,大腿上部环置充气止血带。

  2.切口、显露 在胫骨前内侧作长约5cm的纵切口,直接切至骨膜。自骨膜下剥离胫骨,用撬骨板扳开并保护周围软组织。

  3.切结洲先项基你密奏频面导骨矫正 按事先计划的切骨平面,用手摇钻钻够预一排孔,再用骨刀自内向外将胫骨横行凿开(外侧皮质不要凿断)。如畸形来自严重,应在小腿外侧上1/3另作小切口将腓骨斜形凿断,然后手法扳正畸形(以髂前上棘至 趾和第2趾间的连线通过髌骨中点为准),使在胫骨内侧形成楔形缺损;用取自髂骨的楔形骨块紧紧嵌入,并填满缺损图3。逐渐松开手法扳正的力量,如检查畸形矫正满意,即可松开止血带。止血后,逐层缝合,用前、后长腿石膏托外固定。石膏固定前,应检查足背360百科动脉搏动情况。有时切骨后肢体增长,可能牵伸动脉,以致肢体血运不佳,甚至引起坏死。

术中注意事项

  1.正常股骨与胫骨轴线并非在一直线,而是稍呈外翻。膝内翻距品畸形的内侧软组织挛缩,易使李控花畸形复发,故膝内翻切骨时,必须过度矫正5°左右。

  2.缺损处不能全用松质骨碎骨填充。胫骨断面至乡英胡论千内缘受压力最大,应该首物标音困用整块髂骨(包括内、外骨板),以免软组织挛缩将松质骨压扁而再发被该影势木固普呀未资生畸形;残余缺损处可用松质骨碎块填满。

术后处理

  术后注意肢体血运。早期拍X线片,观察对位及畸形矫正情况。如有剩余畸形,可用手法矫正,另行石膏外优评段法落段笑击固定。10~14日后拆线。一般石膏外固定的时间,成人约10~12周;儿童约6~8周素殖政眼黑文口百

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