膀胱过度活动症

膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是以尿频尿急和急迫性尿失禁等症状组成的综合征，此症诊断不以尿流动力学检查发现不稳定膀胱为必要条件，其实包括运动性来自尿急迫和感觉性尿急迫两种类型。

• 西医学名 膀胱过度活动症
• 英文名称 Overactive Bladder
• 所属科室 外科、泌尿外科
• 主要症状 尿急，急迫性尿失禁，尿频
• 主要病因 尚不明确

基本定义

　　1971年Batews首先对这组症状提出了“不稳定膀胱(u来自nstable bladder)”这一概念。后来文献上又出现如逼尿肌不稳定(detrus导触名垂随件易错金千or instability DI)，逼尿肌过度活动(detrusor overa ctive DO)等不同的命名。近来，国际尿控协会(ICS)将这组症状总称为“膀胱过度活动症(o veractive bladder,OAB)”。即在症状学方面是以尿频差极子导针田空、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症 状。基在尿动力学方面是在膀胱储尿过程中出现逼尿肌无抑制性收缩(uninhibited contracti on)同时伴有频繁的尿意。

　　2007年，由中华医学会泌尿外十科分会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中，OAB被定义为“一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。”尿失禁与OAB密切相关，其中急迫性尿失禁和混合性尿失禁属于OAB。

病因介绍

　　正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程360百科。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。交感神经大部起源于脊髓胸腰段(T10－L2)。通过下腹神经和依视盆腔神经作用于膀胱底部和后么装总陆染达尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并受劳能介抑制副交感神经的作用，使其收缩。而位于脊髓骶段(S2阿富复－3)的副交感神置话四而弦处准尔律判案经中枢则是通过盆腔神经释放乙醯胆碱，作用于逼尿肌的乙醯胆碱能受体(M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作左答必字范衡杂用。膀胱逼尿肌的M受体目前已知的共有M1－55个亚型。其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体在介导逼尿肌的收缩上起主要作用宽轴流声微甚。由此可见膀胱过度蒸三边测会华料战左活动症/紧迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼有件凯轮游策翻序多尿肌的M受体的过度活动所致。

症状信息

京　　尿急：1)突然和强来自迫性的排尿欲望，很难延迟亮而端慢物光。2)尿急是所有OAB患者必有的症状

　　尿频：1)24小时排尿〉8次，每次排尿量<200ml。2)31％男性患者和25％女性患者伴有尿频

　明省扬按搞　急迫性尿失禁：1盟失矛具病农节阶训)伴尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。2)15％男性和55％女性患者伴急迫性尿失禁

　　360百科夜尿：1)每夜>＝1次醒来排尿座杀虽假王并陈正古的主诉。2)约75％的OAB患者伴有夜尿

发病频率

　　据统计，膀胱过度活动症的总发病率为16.6将知画%，且随年龄的增长而蒸白富弱太强全态增高。女性明显高于男分定免众字告波责距心群性，成年女性总发病率为16.8%，男性为7%。但在男性中因BPH伴发膀胱出口梗阻(BOO)导致不稳定膀胱的发生率高达50%～80%。

　　因膀胱过度活动症引起的尿失禁的确诊率宪这友界低系显底入病较低。根据对人群膀胱活动监测的流行准病学调查显示，一些主诉有尿失禁的患者在检查时约40%～84%有膀胱无抑制性收缩，而在正常无尿失禁的安六人群中约有40%有膀胱无抑制性收缩。由于多数转研究的对象都是只局限于患有尿失禁的患者，因而往往低估了膀胱过度活动症的发病率 。

生活影响

　　会严重影响患者生活的各个方面花听世五，降低生活质量，给患者带来了沉重负担。据调查显示26.05%的患者认为尿失禁对生活质量有影响。在OAB中，伴急迫性尿失禁的OAB患者生活质量受影响最大，还会对患者的心理统产生很大的心理负担，从而造成一种恶性循环。

　　同时，OAB易引发其他相关的问题或疾病等，包括阴道炎、皮肤感染、抑郁、尿路感染和摔倒、骨折等。

　　2007年仅德国每年OAB的相关费用高达39.8亿欧元；美国2000年估计每年OAB相关花费120亿美元。

治载犯啊圆鲜妒握化疗介绍

　　OAB的治疗包括：药物治疗、生活干预、行为治疗及其他。

药物治疗

　　药物治疗长文图顶器践整便是OAB的最广泛使用的治疗手段，主流药物是抗胆碱能药物。但早期的研究显示：仅5.5%的患者痊愈，仅18.2%能坚持用药超过半两玉体围江年。

　　纵观OAB治疗药物的发展历史，越来越高的安全性和膀胱选择性是M受体拮抗剂的发展趋势。各国OAB治疗指南均将索利那新等M受体拮抗剂作为一线用药选择。

　　2013年初，美国食品药品管理局（FDA）批准由默沙东公司研发的全球首个可用电于治疗女性膀胱过动症的非处方药“奥昔布宁透皮贴剂”上市。

行为干预

　　常用的干预措施包括以下几个方面：

　　水和饮料的摄入：医生可能会建议控制水和饮料的摄入量。

　　纤维的摄入：应该多吃富含纤维的食物，或服用纤维补充剂，以消除或预防便秘，因为便秘常常会导致膀胱问题。

　　膀胱训练：医生可能会建议进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10分钟即可，然后慢慢延长，最终目标是每2~3个小时才排一次尿。

　　重复排尿：如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么你可以试试“重复排尿”，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空你的膀胱。

　　按预定的时间排尿：即按照计划好的时间表，每隔2~3个小时排一次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。

　　骨盆底肌肉练习：这些练习能加强尿道括约肌和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3秒钟，然后放松一下，重复上述过程二十次。还有一种类似的方法叫做凯格尔练习(又称会阴收缩运动)，以洛杉矶医生凯格尔的名字命名，是他在20世纪40年代推广了这项训练。它对孕妇尤其有用。在练习前先将尿液排空，初学者以仰躺、双膝弯曲并分开的姿势进行练习，全身放松，收缩会阴与肛门附近的肌肉，用力约5秒至10秒，接着慢慢放松，休息10秒，重覆这种收放的动作二十次。你可能需要练习一两个月才能见效。

　　“自我间歇导尿”：如果膀胱无法排空，医生可能会建议学会使用导尿管，每天用它来导尿几次。这对溢出性尿失禁尤其有用。这种方法一般来说是安全的，也不会太难受。

　　吸水垫：目前有各种不同的吸水垫可以帮助你对付漏尿问题。比如，男性患者可以用“尿滴收集袋”(见下图)。它是一种能吸水的小袋子，可以套在阴茎上，内裤保住，不会掉下来。另外，男性和女性患者都可以穿成人尿布。

　　保持健康的体重：肥胖或身体过重会增加你的膀胱和周围肌肉所承受的压力，久而久之会降低它们的强度，引发压力性尿失禁和急迫性尿失禁。

其他疗法

　　A型肉毒毒素：它是肉毒杆菌在繁殖时分泌的一种蛋白质。研究发现，如果在有关的膀胱肌肉中小剂量注射这种毒素，可使得肌肉麻痹，这对急迫性的尿失禁比较有效。不过，这种疗效是暂时的，只持续约6个月。此外，A型肉毒毒素可能会降低膀胱的排空能力，特别是对老年人。因此使用时要谨慎。

　　骶神经刺激：骶神经是控制膀胱的主要脊髓神经。骶神经刺激器类似于心脏起搏器，植入在患者的臀部皮肤下，通过一根导线连接到骶神经上。使用时，该仪器可以发出无痛的电脉冲，刺激骶神经，帮助控制膀胱。

　　膀胱扩大术：这是一个比较大的外科手术，目的是提高膀胱容量。在手术时，医生取一些肠道组织来扩大膀胱。由于这些肠道组织无法通过神经信号来控制，手术后患者可能需要一直使用“自我间歇导尿”来排尿。另外，这种手术有潜在的严重副作用，因此它一般只用于那些患有严重膀胱过动症，而且其它治疗都无效的病人。