腰椎峡部裂

腰来自椎峡部裂也称椎弓峡部裂或峡部不连，是腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续。

腰椎峡部裂

　　腰来自椎峡部裂(lumbar spondylolysis)为腰椎一侧或零陆两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续孔析若儿效可致病氢真电，亦称椎弓峡部裂或境犯被怎乱仍称行峡部不连 。

腰椎峡部裂

　　患者多为青少年，女性发病率为男性4倍;可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部裂多发生在L 4 或L 5 ，360百科也可L 4 和L 5 同时发生，其裂隙宽度不一，常发生于椎弓根下2.O~9.Omm，断端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥啊歌肉补施进烧象色红威形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。

病因和机理

　　病因学，除了外伤，有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷学说和后天性折衷学说。多数学者认同重复性损伤及应家务料的力不均造成的疲劳骨折所致。 如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间，该椎包事山所为化五说体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度的外初候组大叶伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。其机理与疲劳骨折相似 过去认为本病属先天性疾地村怎六致滑病，目前则认为是一种应力性骨折(疲劳骨折)。

腰椎峡部裂

腰椎峡部裂

腰椎峡部裂

腰椎峡部裂分型

　　腰椎峡部裂分型:①峡部疲劳骨折;②峡部狭长薄弱(峡部重复多次的疲劳性微小骨折愈合，峡部延长未裂);良性峡部骨折(继发血须移创伤可伴椎体滑脱)。

　　腰椎峡部裂好发于L5,常来自发生于椎弓根下2一9.与接答处四举Omm断端呈锯齿状或圆钝,可有并怎哥首氧船骨桥形成,缺损处常为纤维软骨组织所填充骨性缺损在矢状面呈后上一前下走行,横断面呈360百科斜行,水平或略向前凸,其信号强度T, WI低于椎弓髓质骨,高于或等于皮质骨,WI信号界收宣零育一般较髓质骨低或高,骨持察免性缺损在矢状面T, WI显示最清楚.当峡部裂合并脊柱滑脱时,可出现椎间盘变形,椎间孔倾斜变扁等滑脱征象.崩裂滑脱患者倾斜变扁椎间孔内的神经根常受到后上方推弓缺损处的骨赘增生及软组织增生及前方的椎间盘膨出的双重压迫,而退行性滑脱神经根受压一般仅来自前们财半磁呢委席使方的椎间盘膨出,因而前者神经根受压的发生率明显高于后者.

诊断及鉴别诊断

　　其检查方法手段，首先X线平片，其次CT，再就是MRI;

腰椎峡部裂

部斯出判敌状粒见　　X线表现:1.前后位片:不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度识受史器约1~2 mm。

　　2.侧位片:能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两周静清经困后置多别侧者显示较清楚

　　CT对峡部病变的诊断率较高德析整县素停影树并。另外，CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。还有一圆划吗轴年保史衣展美电些间接征像:①椎体双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。

腰椎峡部裂

　　三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。

腰椎峡部裂

腰椎峡部裂

椎体滑脱分度

　　椎权额谈民质联体滑脱分度:即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体帮晚作相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度。

　　Ⅰ:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/夜缩味深素基菜远阳粮4者。

　　Ⅱ :超过1/4，但不超过2/4者。

　　Ⅲ :超过2/4，但不超过3/4者。

　　Ⅳ :超过椎体矢状径的3/4者。

不家鲁夫　　位于椎弓根下部偏后的不规则状骨性缺损为腰椎峡部裂的特征性M久弱农则RI表现,根据这一特征性征象,本病一般不难诊断,也易于对崩裂滑脱和退行性滑脱进行鉴别.椎管前后径增大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线后方,硬膜囊与患椎棘突基底部间出现增宽的脂肪间隙为崩裂滑脱特征性的滑脱征象;与崩裂滑脱表现不同,退行性滑脱的椎管前后径无扩大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线前方,硬膜囊与患椎棘突基底部之间一般无脂肪间隙.在峡部控袁被裂显示不清的情况下,可依照上述不同的滑脱征象对两素奏根乐角营笔肥者进行鉴别.

治疗

　　其实峡部裂治疗，不是以治愈峡部裂为目的，而是改善椎管狭窄、减轻神经压迫症状，提高生活质量;

　　因为没有临床症状，部分峡部裂不需要治疗，而治疗基本上是按椎体滑脱有无进行手术治疗;

　　(一) 腰椎滑脱的治疗原则

　　腰椎滑脱治疗的原则包括如下几条:①不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上,相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，未经治疗;最新研究结果证实，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。②伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛;应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗;保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。③根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术方法，以期取得预想中的效果。④滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。

　　(二) 腰椎滑脱的非手术治疗

　　适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括:休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。

　　(三) 腰椎滑脱的手术治疗

　　手术指征: (1) 无或有症状;滑脱大于50%; 处于生长发育期的青少年 (2) 进行性滑脱者 (3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者 (4) 非手术治疗不能缓解疼痛者 (5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。

　　滑脱的手术原则为: 减压、复位、融合和稳定脊柱。手术目的是解除病人症状, 故术前要准确判断好症状来源的原因, 部位和范围, 术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。

　　单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能,对腰椎的正常生理活动范围干扰小，手术创伤小，操作技术简单。但必须严格掌握手术适应症，特别要注意以下两点: ①仅适用于单纯峡部裂患者。对于合并椎体滑脱，即使是轻度椎体滑脱;合并椎间盘突出症或椎管狭窄需广泛减压的患者没有此种手术指征。 ②适用于青少年患者。对于年龄超过30 岁者,直接修复很难获得成功。

　　后路椎板植骨融合术包括有火柴棒植骨和大块H型植骨。1911年由Albee和Hibb首创, 目前因其假关节发生率高较少采用。椎体间融合术有植骨量大、植骨融合快、融合率高、支撑椎体前柱并保持脊柱稳定性等优点。从生物力学角度分析，椎体间植骨融合是理论上的修复前中柱的理想方法。椎体间融合术的主要术式有经前路(ALIF) 、后路( PLIF) 、经椎间孔入路(TLIF)。