梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是神经外科常见疾病是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以好运督民识内上受阻使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障来自碍所引起的病理现360百科象其特征是脑厂交含就河脊液过多的积聚导致脑室扩大颅内压增高可伴随继发性脑实质萎缩

• 挂什么科 神经外科
• 哪些症状 头痛、晕厥、视物模糊、意识障碍
• 好发人群 椎管发育异常者多见
• 需做检查 头颅CT、头颅MRI
• 引发疾病 脑水肿、脑疝、颅内占位

病因

先天畸形

　　脑血管畸形如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

　　感染

　　胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

　　出血

　　颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

　　肿瘤

　　可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

　　其他

　　某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

症状

婴幼儿脑积水的临床表现

　　头围扩大岁前囟颅缝多未闭合故见患儿提醒比例失调头颅大于躯干头盖部分比颜面大前额膨出尤为明显头皮变薄有光泽头皮静脉因回流障碍而怒张

　　前囟扩大张力增高　如抱患儿为立位且安静时囟门仍呈膨隆状而不凹陷也看不到正常搏动时则表示颅内压增高婴幼儿脑积水时十分典型

　　破罐音　脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时其声如同扣破罐或成熟了的西瓜

　　落日现象　患儿眼球呈下转位状大部分虹膜为下眼睑所遮盖只有少部分外露如同夕阳落到地平线下

　　头颅的透光性　在重度脑积水如脑外套（皮质白质）厚度不足cm时用强光手电筒直接接触头皮颅骨如透光有亮度则为阳性如为血肿则为阴性

　　视神经乳头萎缩　由于扩大了的第三脑室前部直接压迫视神经故原发性视神经萎缩则较多见即使颅内压增高也看不到视神经乳头水肿在脑积水早期即使有视神经萎缩对视力的影响也不大主要是颅腔扩大使颅内压得到某种程度代偿的缘故

　　成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛头胀头沉头晕耳鸣耳堵视力下降下肢无力等

　　梗阻性脑积水治疗

鉴别

　　CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：额角上外侧部圆形扩大；颞角扩大；脑室周围低密度。CT有助于判断梗阻部位，即通过连续扫描显示脑室系统扩大部与正常部。

　　

婴幼儿的鉴别诊断

1.婴儿硬脑膜下血肿或积液多因产伤或其他出血因素引起，可单侧或双侧，以顶额部常见。慢性者，也可使头颅增大，颅骨变薄。前囟穿刺可资鉴别，从硬脑膜下腔可抽得血性或淡黄色液体。2．佝偻病由于颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大。但本病无颅内压增高症状，而有佝偻病的其他表现，故有别于脑积水。3．脑发育不全虽然脑室也扩大，但无头围异常增大。突出表现为痴呆而无颅内压增高症状。4．积水性无脑畸形CT扫描可资鉴别。积水性无脑畸形时，CT片上除在枕区外无脑皮质，并可见突出的基底节。5．巨脑畸形是各种原因引起的脑本身重量和体积的异常增加。有些原发性巨脑可能有家族性，有或无细胞结构异常。本病虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT扫描显示脑室大小正常.

并发症

梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。

治疗

西医治疗：

　　1.非手术治疗适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出,其方法：A：应用利尿剂,如乙酰唑胺,双氢克尿塞,速尿,甘露醇等.B：经前囟或腰椎反复穿刺放液.2.手术疗法手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度小于1cm者,可采取手术治疗脑积水中医治疗：

　　脑积水的形成,中医学多责之于先天不足,气血亏损,或外感时邪,郁阻经络,水湿停聚.此外,头部外伤瘀血亦可导致本病.本病病位在脑髓,涉及经络,脏腑,属本虚标实之证,脾肾亏损为本,痰瘀阻络,水湿内停为标.故临床上应根据标本缓急,进行辨证施治,其治疗原则是急则治其标,多祛湿利水;缓则治其本,温补脾肾是其关键.其他尚有敷贴法,如封囟散,加味天灵散等按颅裂部位外敷以及穴位敷贴法等;针灸疗法;推拿疗法等.采用中药,针灸,敷贴疗法治疗脑积水有一定疗效,但多属零散报导,其深度和广度均不够理想,治疗效果未达到突破的程度.

　　脑积水中医治疗：

　　脑积水的形成中医学多责之于先天不足气血亏损或外感时邪郁阻经络水湿停聚此外头部外伤瘀血亦可导致本病本病病位在脑髓涉及经络脏腑属本虚标实之证脾肾亏损为本痰瘀阻络水湿内停为标故临床上应根据标本缓急进行辨证施治其治疗原则是急则治其标多祛湿利水；缓则治其本温补脾肾是其关键其他尚有敷贴法如封囟散加味天灵散等按颅裂部位外敷以及穴位敷贴法等；针灸疗法；推拿疗法等