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梗死

器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死,称为梗死(infarction)。梗死一般是由动脉阻塞引起局部组织的缺血缺氧而坏死,但静脉阻塞,使局部血流停滞导致缺氧来自,亦可引起梗死。

  • 西医学名 梗死
  • 中医学名 瘀证
  • 其他名称 梗塞、栓塞
  • 所属科室 外科 - 血管外科
  • 发病部位 心脏,脑

梗死形成原因

血栓形成

  梗死发生最常见的原因。主要见于冠状动脉来自、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引烧权践入回盐标起的心肌梗死和脑组织梗死。伴有血栓形成的脚背动脉闭塞性脉管炎可引起脚部梗死。静脉内血栓形成一般只参弦逐风草发调件象引起瘀血、水肿,但肠系膜静脉血栓形成可引起所属静脉引流肠段的梗死。

动脉栓塞

  多为血栓栓塞,亦可为气体、羊水、脂肪栓塞,常引起脾、肾、肺和脑的梗死。

角货兵十新袁六切饭烟管受压闭塞

  见于血管外肿瘤的压迫,肠扭、肠套叠和嵌顿疝时肠系膜古流源小刑鸡深友静脉和动脉受压,卵巢囊肿扭转及睾丸扭转360百科致血管受压等引起的坏死。

动脉痉挛

  如冠状动脉粥样硬化时,血管发生持续性痉挛,可引起心肌梗死。

梗死形成条件

  未能建立有效侧支循环

  梗死的城山紧演术端演展形成主要取决于血管阻塞后能否及时建立有效的侧支循环。有双重血液循环的肝、肺,血管阻塞后,通过侧支循环的材概草胜代偿,不易发生梗死。一些器官动脉吻合枝少,如肾、脾及脑,动脉迅速发生阻塞时,常易发生梗死。

  局部缺血耐受性和全身演知缺剧来林酸部重就毛血液循环状态

  局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环状态。如心肌与脑组织对缺氧比较敏感,短暂的缺血也可引起梗死。全身血液循环在贫血或心功能不全状态下,可促进梗死的发生。

病变及类型

联振虽来  梗死的一般形态特征

  梗死是局限性组织坏死。

  梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支,如脾、肾、肺等,故梗死灶也呈锥形,切面呈锲形,或三角形,其尖端位于血管阻塞处,底部为器官的表面。心冠状动脉分支不规则,故梗死灶呈地图状。肠系膜血管呈扇形分支,故肠梗死灶呈节段形。

  满工输势心、肾、脾和肝等器官梗死为凝固副沿密那女兰宗于性坏死,坏死组织较干燥、质硬、表面下陷。 脑梗死为液化来自性坏死,新鲜时质软疏松,日久后可液化成囊腔。

  梗死的颜色取决于病灶内的含血量,含血量少时颜色灰白,360百科称为贫血性梗死(anemic infarct)。含血量多时,颜色暗红,称为出血性梗死(hemorrhagic infarct)。

 认里继套小存肉英言吃 梗死类型

  根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染,将梗死分为以下三种类型。

  1.贫血性继考连核伟影梗死:发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心肌和配理条孩丝王脑组织。当梗死灶形成时川沙行问讲普数胶渐,病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少,梗死灶呈灰白色,故称为贫血性梗死(又称为白色梗死)。发生于脾、肾梗死灶呈锥形,尖端向血管阻塞的部位,底部靠脏器表面,浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。 心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期,梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带,数日后因红细胞被巨噬穿细胞吞噬后转变为含铁血突浓企逐合蒸语黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷,质地变坚实,黄褐色出血带消失,由肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变,早期梗死灶内尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变,细胞机氢酸头浆呈均匀一致的红色,组织结构轮廓保存(如肾梗死)。晚期病灶呈红染的均质性结构,边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外,脑梗死一般为贫血性梗死,坏死组织常变软液化,无结构。

  审黑书酸打居袁决革项板2.出血性梗死见于肺、肠等具有双重血液循环,组织结构疏松伴严重淤血的情况下,因梗死灶内有大量的出血,故称为出血性梗死,又称为红色梗死,(red infarct)。

  出血性梗死发生的条:①严重淤血。如肺淤血,是肺梗死形成的重要先决条件。因为在肺淤直木边准超血情况下,肺静脉和毛细血管内压增高,影响了肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环,引起肺出血性梗死;卵巢囊肿或肿瘤在卵巢轻求照类变盾蒂部扭转,使静脉回流受阻,今西等受玉林苏头动脉供血也受影响逐渐减少甚至停止,致卵巢囊肿或肿瘤梗死。②器官组织结构疏松。肠和肺的组织较疏松,梗死初起时在组织间隙内可容肺的出血性梗死。

  常见类型:①肺出血性梗死:其病灶常位于肺下位伯标章土叶,好发于肋隔缘。常可多发性,病灶大小不等,呈锥形、楔形,尖端朝向肺门,底部紧靠肺膜,肺膜面有纤维素性渗出物。梗死灶质实,因弥漫性出血呈暗红色,略向表面隆起,久而久之由于红细胞崩解肉芽组织长入,梗死灶变成灰白色,病灶表面局部下陷。镜下见梗死灶呈凝固性坏死,可见肺泡轮廓,肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞。早期红细胞轮廓尚保存,以后崩解。梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血、水肿及出血。临床上可出现胸痛、咳嗽及咯血、发热及白细胞总数升高等症状。②肠出血性梗死:多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成,或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下引起出血性梗死。肠梗死灶呈节段性暗红色。肠壁因瘀血、水肿和出血呈明显增厚,随之肠壁坏死,质脆易破碎,肠浆膜面可有纤维素性脓性渗出物被覆。临床上,由于血管阻塞,肠壁肌肉缺氧引起持续性痉挛致剧烈腹痛;因肠蠕动加强可产生逆蠕动引起呕吐;肠壁坏死累及肌层及神经,可引起麻痹性肠梗阻;肠壁全层坏死可致穿孔及腹膜炎,引起严重后果。

  3.败血性梗死(septic infarct) 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎,含细菌的栓子从心内膜脱落,顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致。梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润,若有化脓性细菌感染时,可出现脓肿形成。

影响

  梗死对机体的影响,取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。肾、脾的梗死一般影响较小,肾梗死通常出现腰痛和血尿,不影响肾功能;肺梗死有胸痛和咯血;肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状;心肌梗死影响心脏功能,严重者可导致心力衰竭甚至急死;脑梗死出现其相应部位的功能障碍,梗死灶大者可致死。四肢、肺、肠梗死等可继发腐败菌的感染而造成坏疽。如合并化脓菌感染,亦可引起脓肿。

梗死的结局

  梗死灶形成时,引起病灶周围的炎症反应,血管扩张充血,有嗜中性白细胞及巨噬细胞渗出,继而形成肉芽组织,在梗死发生24~48小时后,肉芽组织已开始从梗死灶周围长入病灶内,小的梗死灶可被肉芽组织完全取代机化,日久变为纤维疤痕。大的梗死灶不能完全机化时,则由肉芽组织和日后转变成的疤痕组织加以包裹,病灶内部可发生钙化。脑梗死则可液化成囊腔,周围由增生的胶质疤痕包裹。

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