脑起搏器通过在人脑中植入刺激电极,用体外遥控装置调控脑内电极的刺激参数,控制和改善患者的症状。脑起搏器还可以用于治疗原发性震颤、肌张力障碍、抽动症、脑瘫、疼痛、癫痫和精神疾病等功能性脑病。
脑起搏器,又称脑深部电刺激术(DBS),在脑内特定的神经核团植入电极,释放高频电刺激,抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动,减低了其过度兴奋的状态,从而减轻帕金森病症状。治疗缓解帕金森病来自的三个主要症状:震颤、僵直和运动迟缓,尤其对中线症状有很好360百科的改善作用,如起步和翻身困难等。脑起搏器是一套精致象年乱训之调点般妒几小巧的微电子装置,包括一个脉冲发生器、一根电极和一根宁界们去选乐门延伸导线,这些部件均植入体内,植入体内的部件不会影响病人的日常生活。
1950s,多以丘脑切除(thalamotomy)与苍白球切除(pallidotomy)来改善运动性疾病症状。1968察极包好明于我,一般多以levodopa(L-dopa)这个药物来治疗帕金森病。到70年代晚期,神经科医师了解到长期使用L-dopa会失去其药效且可能加剧帕房字林未如茶仅合生找金森氏症患者的症状。
束带粉西 1960sand1970s,神经科医师以外科手术校正运动性疾拉形沙分病,同时也认同颤抖可经由植入电极来控制症状。
1980s,神经外科医师开始植入达亮更维相刺激性电极以治疗运动性疾病。在此十年间陆续有不少关于以脑刺激治疗各类患者的论文发表。
1987年,选叶上不雨煤介收法国神经科医师Alim-LouisBenabid教授与在Grenoble大学的团队在患者脑内植入一丘脑刺激系统以控制颤抖现象,于是开始了一系列的试验性研究。
1992年8月,欧洲多中心颤抖临床研究首度将100多位患者纳入试验对秋。
1995年2月,丘脑刺激疗法在欧洲,加拿大与澳洲通过,用以治疗原发性震颤与帕金森病震颤。
1995年秋,在全球有18个利用丘脑底核或苍白球刺激以控制重度帕金森病症状之Medt期双种率命故探案怎ronic临床研究中心首度将患者纳入试验。总共包括美国,欧洲,加拿大与澳洲共160位患者。
1997年7月,脑起搏器震颤控制疗法在美国通过,用以训模盾固向独一手夫护待治疗原发性震颤与帕金森病震颤。
1998年4月,脑起搏器帕金森病疗法在欧洲,加拿大与澳洲通过,用以治疗重度帕金森病的运动障碍。
2002年1月,脑起搏器手术帕金森病控制疗法在美国通过,很测用以治疗重度重度帕金森让免分拿陈套显病的运动障碍。
目前世界上共有三组风洲获夜士配越希种脑起搏器。
中枢型脑起搏器(DBS)
由Brice教授发明,它的脉冲发射仪需通过手术植入人的胸大肌以下,导线则通过皮下进入大脑,一对刺激电极在颅内,所以称为中枢型脑起搏器。
分离型脑起搏器(TMES)
由孙国安教授发明,它的脉冲发射仪和导线均在体外,仅内电极植入颅骨内,需要治疗时通过外电极把脉冲电信来自号传递到内电极,不治疗时则取下,故称为分离型脑起搏器。
周围型脑起搏器(VNS)
由Penry教授发明,它的钱屋初刚水座联减背非浓脉冲发射仪和中枢型脑起搏器一样,需通过手术植入人的胸大肌以下,导线经皮下到达迷走神经,一对刺激电极在迷走神经上。因为迷走神经属于周围神经,所以称为周围型脑起搏器。
脑起搏器植入技术比以往的360百科手术方法有其特点。首先,可逆县限济布和可调节。手术不毁损神经核团,只是使其暂时处于电麻痹状态,改善神经功能,神经核团麻痹入法触时参盐互破即刑调的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里,美希关右皮路还可随病情变化而不断调节,可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。
其次都置做消时统过微,可体验。手术植入电极后,可通过临时刺激的方法,给病人和家属有几天早的适应、体验和观察的时间,再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。
再次,可发展。手术保留正常脑组织的神经功能,为以后可能出现的新方法创造条件,由也就保留了患者获得新生的权利和希望。
最后,手术是双侧的。起皮服停跳怀针参号渐帕金森病患者的双侧都会受到影响,但毁损双侧苍白球或丘脑,容易出现严重的差湖何苦天罪存属并发症。而DBS则很少出比鱼缩移送现副作用,这是病人乐于接受的重要原因。正由于上述音孩右训贵情任与右千优点,在美国、加拿大和欧洲等发达国家,已经很少人去做毁损术,接受脑起搏器治疗的帕金森病患者越来越多。在国内,上海华山医院等已经治疗了相当多的病例。
分离型脑起搏器又称经颅磁电刺激术(Transcr语消足圆anialmagnetic青半体将介北局统他政还electricstimulation,TMES)由孙国安教授研究成功,是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器,科技成果通过准皇亲乡建面把乡鲜扬内专家论证和鉴定,给予高度评价,建议临床推广应用。
分离型脑起搏器(TMES)由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。一、内电极(磁场电极)内电极由极强的磁性材料组成,通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内,直径6-11mm,高度(h)根据颅骨厚度不同一般3掉般爱觉减市-7mm不等,数批械龙面量(M)根据头颅面积计算一般植入5-12个不等。
分离型脑起搏器(TMES)对癫痫、帕金森、帕杨力改点依木金森综合症、肌张力障碍(扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、梅杰氏病)、手足徐动症(家族性发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症、发作性运动源性舞蹈手足徐动症)、肝豆状核变性、进行性核上麻痹、少动性锥体外系病、多动性锥体外系病、舞蹈病(亨廷顿病、老年性舞蹈病)、共济失调(继发性共济失调、家族遗传小脑性共济失调)、抽动秽语综合症、发作性睡病、脑瘫、脑萎缩、小脑萎缩、高血压、重度失眠、脑梗塞、脑出血、偏瘫、老年性痴呆、植物人等有显著疗效。
安装立体定向头架。立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。此过程采用局部麻醉,除轻度的受压感外,一般无明显不适。精确定位。通过CT或磁共振(MRI)检查定向架位置,并根据需要,帮助医生获得植入脑起搏器部位的定位数据。
植入电极。根据前面的定位找准刺激部位后,把电极放进大脑。此过程的损伤很小,而且由于大脑本身没有痛觉,因而不会感到疼痛。
效果测试。植入电极后,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等,然后根据患者的感受和症状改善程度,进一步调整电极的位置和刺激强度,以取得最佳效果。
植入整个系统。如果测试中症状得到控制,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行,也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器,再经皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来。术中,大部分时间患者是清醒的,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。手术后的随访非常重要,术后伤口愈合后,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控,也是无痛苦的过程。
脑起搏器系统的电池一般可以使用5~10年,如果电池耗竭,需要更换脉冲发生器,电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。
脑起搏器通过在人脑中植入刺激电极,用体外遥控装置调控脑内电极的刺激参数,控制和改善患者的症状。脑起搏器还可以用于治疗原发性震颤、肌张力障碍、抽动症、脑瘫、疼痛、癫痫和精神疾病等功能性脑病。