有关前列腺增生发病机制的研究有很多,但是到目前为止,其具体的发病机制仍然不是很清楚。
现在大家公认的有两个重要因素:年龄和有功能的睾丸。这两个因素缺一不可,随着年龄增大,前列腺会出现增生,到了45岁之后,前列腺就会出现明显的不同程度的增生,但是多数病人会在50岁之后,才会出现明显的临床症状,前列腺增生有赖于雄激素的存在,例如在青春期切除睾丸,前列腺它就不会增生,即使到了老年,也不会出现前列腺增生。
前列腺增生可能会导致腹股沟疝,脱肛,内痔等情况。
前列腺增生导致的症状,如果不进行及时的治疗,会对病人的生活质量造成严重影响,它的常见症状包括排尿困难,尿频,尤其是夜间尿频,尿急,尿痛,肉眼血尿。长期的排尿困难可能会使病人不得不增大腹压进行排尿,长此以往,会出现腹股沟疝,脱肛,内痔等情况,而且由于气侯,劳累,饮酒等因素,可以使得前列腺充血,水肿,可能会发生急性尿潴留,病人排不出尿,不及时治疗,前列腺增生还可以导致尿路感染,膀胱结石,甚至会造成肾积水,出现肾功能不全等情况。
第一 尿流率检查,可以确定病人排尿的速度,
第二 超声检查,明确前列腺的大小以及顺便测定残余尿量,
第三 可以抽血化验,前列腺特异抗原,简称PSA,用于排除前列腺癌,
第四 可以做尿动力学检查,明确下尿路梗阻程度以及膀胱逼尿肌收缩力的情况,
第五 可以做肾功能的检查,
第六 可以做静脉肾盂造影检查,了解上尿路的形态和功能,
第七 可以做膀胱镜检查,用于排除尿道狭窄,膀胱肿瘤,了解后尿路的情况,为手术做准备。
手术治疗前列腺增生有以下几种方式:
首先是传统的开放手术治疗;
其次是被誉为目前治疗金标准的经尿道前列腺电切术;
近十几年,随着激光技术的进步,现在很多大医院都用激光对前列腺增生进行剜除手术,手术更微创,更彻底,恢复更快;
还包括微波,前列腺尿道部的放支架,前列腺尿道部球囊扩张等微创疗法。
一 尿频,尿频是前列腺增生,最早出现的症状,
二 进行性排尿困难,排尿困难是前列腺增生最重要的症状,它的常见表现有尿等待,尿中断,排尿时间延长,尿滴沥,尿不尽感,
三 排尿困难,如果进行到一定程度,会出现慢性尿潴留,残余尿量增加,甚至会出现充盈性尿失禁,最终有可能出现肾积水和肾功能受损,
四 前列腺增生还可以引起腹股沟斜疝,脱肛,痔疮等并发症,再次,前列腺增生还可以引起尿路感染,膀胱结石等并发症。
第一 急性尿潴留,病人突然一下子尿不出尿来,这种情况需要马上行导尿术,
第二 会出现无痛性的血尿,是前列腺增生导致前列腺表面的血管充血,破裂所致,
第三 尿路感染,
第四 膀胱结石,
第五 肾积水,甚至肾功能受损,
第六 排尿困难长期下去,病人会增加腹压进行排尿,这会导致腹股沟疝,痔疮,脱肛等并发症。
第一个误区,认为前列腺的大小跟前列腺增生症状成正比,
第二个误区,认为前列腺增生一定要治疗,
第三个误区,认为所有的前列腺增生都可以通过药物来进行治疗,
第四个误区,认为前列腺增生只能通过手术进行治疗,
第五个误区,随着年龄的增大,认为排尿困难是人老了之后一个自然的现象,从而不寻求进行治疗。
第一 从好发部位上,前列腺增生好发于前列腺的移行带,而前列腺癌多发生于前列腺的外周带,
第二 从症状上,前列腺增生常见症状是排尿困难,尿频,尤其是夜间尿频,而前列腺癌早期多无特异性的症状,到了疾病晚期,有的病人往往出现骨转移,会出现骨痛,还有的病人会出现贫血,消瘦,下肢浮肿,排尿困难等症状,
第三 从查体上来讲,直肠指诊触到前列腺增生是直韧的,体积增大,没有硬结,而前列腺癌是能够触到前列腺有硬结或者是整个质地偏硬,
第四 通过抽血化验,前列腺癌的患者PSA会显著升高。
前列腺增生伴结石需进行手术治疗。
前列腺增生容易继发膀胱结石多数是由于上尿路结石掉到膀胱,而无法正常排出所致,其次还会出现因为尿潴留和感染等因素在膀胱形成结石,前列腺增生是老年男性患者患膀胱结石的重要因素,临床有数据显示大约有10%左右的前列腺增生患者会出现膀胱结石,膀胱结石是前列腺增生的一个常见的并发症,如果出现这种情况,就是前列腺增生的一个手术指征,医生会建议患者进行手术治疗,手术不光要处理膀胱结石,同时也要对前列腺增生进行手术治疗。
第一 前列腺增生患者症状比较显著,明显影响了患者的生活质量,
第二 药物治疗效果变差或者是病人拒绝接受药物治疗,
第三 病人出现了前列腺增生所带来的并发症,例如反复出现尿潴留,也就是病人出现尿潴留,留置尿管至少在拔除尿管一次不能成功;反复血尿,反复地出现泌尿系感染,膀胱结石,继发上尿路的积水,
第四 前列腺增生合并膀胱巨大的憩室,出现腹股沟疝,脱肛,痔疮,临床判断如果不解除下尿路的梗阻,上述情况不能治疗者。
前列腺增生能否治愈要根据具体情况判断。
前列腺增生症状比较轻微的时候,可以考虑主动监测,不进行任何治疗,如果症状明显影响了病人的生活质量,可以进行药物治疗,但是药物治疗只是能够缓解病人的症状,不能够治愈。
如果病人的症状比较重,药物治疗效果差,病人拒绝进一步的接受药物治疗或者是出现尿路感染,反复尿路感染,反复血尿,膀胱结石等并发症的时候,采用手术治疗,手术治疗之后,绝大多数接受手术治疗的患者他的症状会消失,也就达到所谓的治愈了,还会有少部分患者手术治疗后残存的腺体会再增生,再次出现症状。
第一个病是膀胱颈口硬化,也称为膀胱颈挛缩,它这个病多数是由慢性的炎症引起,发病年龄比较轻,症状跟前列腺增生类似,但是前列腺并不大,
第二个病就是前列腺癌,因为前列腺癌是前列腺的质地是比较硬的,PSA会增高,通过行前列腺穿刺活检可以进行鉴别,
第四个是膀胱肿瘤,膀胱肿瘤也可以出现血尿,出现膀胱出口梗阻引起的排尿困难症状,膀胱镜检查可以进行鉴别,
第四个就是神经元性膀胱,神经元性膀胱症状与前列腺增生也有相似之处,但是病人常常有神经系统受损的疾病,
第五尿道狭窄,病人多数会有尿道损伤,尿道炎的病史,尿道造影或者行膀胱镜检查可以进行鉴别。
前列腺增生手术远期有一定的复发率,这与手术方式的选择,手术医生水平等 有关系。
前列腺增生手术的目的是切除增生的前列腺腺体,而不是整个前列腺,以常用的经尿道前列腺电切术为例,即使手术水平再熟练的医生,也会有增生腺体的残留,达不到100%的增生腺体切除,如果残留的增生腺体过多或者是残留腺体增长过快,那么病人在有生之年就会出现前列腺增生以前曾经出现的症状,例如排尿困难等,这些病人就有可能再次需要服用药物或者再次接受手术治疗。
前列腺患者适合做慢跑,散步以及跳广场舞等运动。
生命在于运动,前列腺增生往往在运动的时候血液循环会加快,前列腺增生的病人经常进行体育锻炼,会提高免疫力,促进消化,防止肥胖,并改善前列腺局部部位的血液循环,这些都会对预防和改善前列腺增生的病情有帮助,应该尽可能地避免骑自行车,因为自行车车座可以压迫后尿道的前列腺部位,加重病情,适宜的运动有很多,包括慢跑,散步以及跳广场舞等,前列腺增生的患者应该积极的进行适宜的体育锻炼。
前列腺增生患者做活检的目的是明确病人是否有前列腺癌。
前列腺增生需要与前列腺癌相鉴别,在门诊上,往往医生会建议患者行超声 PSA筛查,在门诊为病人行直肠指诊,如果在这些检查过程中发现病人的前列腺有硬结,超声发现病人的前列腺有异常结节,PSA发现总的PSA水平明显升高,这样的情况下,医生会建议患者行前列腺穿刺活检术,通过活检获得病人的前列腺的穿刺组织条,送普通病理检查,以明确病人的前列腺中有无前列腺癌。