本文理论依据：《医宗金鉴》
你好，我是中医人，小药医师。
今天这篇文字，我想和你聊一个话题，这就是，无论是谁，身上只要湿气重，痰湿盛，那么他在治疗某些疾病，或者说在康复的过程中，就要比别人花费更多的时间，面临更大的难度。
为啥这么说？我给你讲一个医案故事。
话说有这么一个人，男的，当时年纪是58岁。这个人啊，身材肥胖，而且特别喜欢喝浓茶。早晨起来，他得先喝一壶热水。这个水要是不喝，他根本吃不下饭。
结果有一次，也不知道怎么回事，他感冒了。身上发热，畏风怕冷，全身上下都不舒服，酸痛。
当时，他去看中医。刻诊，见舌体白腻，脉象浮缓。随后，医家给开了一张方子，就是桂枝汤加减。
桂枝汤，我们早就说过好多次了，是辛温解表剂。着凉感冒发烧的时候，经常用这个配伍。具体的，我就不多介绍了。
按照道理啊，这个方子用下去，患者出点汗，很快就该好了。
可是呢，这人连服两剂之后，虽然说也出汗了，身体也似乎觉得爽利了，但是依然发热、畏寒。而且，伴随腹胀、食欲不振。总之，问题没解决利索。
这是怎么回事啊？医家当时也纳闷。于是，继续投桂枝汤，再喝几付药试试。
好了。这一回喝下去，患者反倒事儿大了。胸闷胀闷得厉害。汗出来以后，还是发热畏寒。
这时候，医家觉得有些不对了。他仔细观察患者的舌头，发现舌苔白腻。细问得知，患者食欲不振。医家于是连忙了解患者的饮水情况。得知，自从感冒以后，就不爱喝水了，饮水量明显减少。
这时候，医家知道了，患者的感冒之所以不爱好，问题就在于他有湿邪蕴于体内。这个湿邪不去掉，感冒甭想好！
于是，医家连忙换了方子。但见——
茯苓，白术，桂枝，生姜，猪苓，泽泻，甘草，大枣。水煎服。
结果，你猜怎么样？患者才用了一剂药，汗出来了，发热畏寒现象大大缓解，胃脘不胀闷，而且舌头上的腻苔有所消退。再用3剂，诸证悉平。
这个医案故事，是中医名家邢锡波老先生的一张医案。邢锡波老师1906年出生，1977年离世，在京津一带是享有盛誉的老前辈。
这里头，到底是怎么回事呢？我给你讲讲吧。它说起来也很简单。
这个人，舌苔白腻，平时爱喝浓茶，喜欢喝水，素体肥胖，在治疗过程中屡屡出现胸脘痞闷、食欲不振之感。这些都说明什么？是不是说明他有痰湿啊？他的湿气太大了，化作痰饮，盘踞在心下胃脘之处，于是影响到进食，感到胃胀。
在这个状态下，为了治他的感冒，医家多次用桂枝汤，就是不好使。为啥？因为体内的痰湿之邪，影响了药物对体表外邪的治疗之效。
具体来说，你感冒了，外感风寒，脉浮缓，这就是风寒表虚，我就要为你散去风寒。这就是用桂枝汤的道理。但是你体表的邪气，因为你体内的湿气而难以去除。为啥？痰湿这东西，黏黏糊糊的，它是可以恋邪的。这就好比一层胶水里头，有一些脏东西。你要想把这层脏东西去掉，那得多费劲啊？所以说，要想顺顺当当地驱散肌表外邪，就得先把痰湿化散掉。
怎么化散？你看后来邢锡波老师用的方药，就十分典型——
这里头啊，茯苓、白术、猪苓、泽泻是专门健脾利水的。桂枝、生姜是解表驱邪的。大枣和甘草用于调和诸药，固护脾胃。
通过这个办法，一来能把痰湿之邪化散掉，二来还不耽误对表邪的驱散。所以，这就一石二鸟，一箭双雕了。
注意啊，邢锡波先生用的“桂枝、生姜、大枣、甘草、白术、茯苓”的配伍，学术界有人称之为“桂枝去芍药加茯苓白术汤”。看这个名字，特别像《伤寒论》里的经方。但是，你仔细在《伤寒论》里找，会发现找不到。原来，这个方子，是《医宗金鉴》里提出来的。《医宗金鉴》认为，《伤寒论》里有一个“桂枝去桂枝加茯苓白术汤”，这个说法，一定是笔误，正确的当是“桂枝去芍药加茯苓白术汤”。其组成，就是桂枝汤去掉芍药，加上白术、茯苓，起到内化水饮，外散表邪的作用。
当然，对这个事儿，学术上是有争议的。但是无论怎么讲，这样的用方思路，经过实践证明，是合理的。中医临床利用“桂枝去芍药加茯苓白术汤”获效的例子，比比皆是。
总而言之吧，这患者的的问题，就在于湿气太大、痰饮内积。他早晨不喝一壶水就无法吃饭，再加上肥胖，你想，这得积存了多少水湿之气？痰湿之气削弱了体内正气，患者就会感冒。而一旦感冒，气机失常，体内水湿代谢就愈发不好，于是患者胃脘胀闷、食欲不振，也不像从前那么爱喝水了。而且，水湿之邪还让表邪留恋不去，让感冒缠绵难愈。在这个时候，唯有把体内的水湿之邪化散掉，才可以解决表邪。不然的话，永远都事倍功半，无济于事。正是在这个背景下，桂枝去芍药加茯苓白术汤，才有了用武之地。这就是来龙去脉，你看懂了吗？
可见，湿气这东西，真的不能太大啊。否则的话，很多病都不爱好、治不了啊。湿气大，病难消，就是这个道理。
其实，不仅仅是着凉感冒。其他致病因素和湿邪混杂在一起，也会很麻烦。比如说淤血和痰浊混在一起，就成了痰瘀互结。风邪和湿邪混在一起，就成了风湿。寒邪和湿邪混在一起，就成了寒湿。热邪和湿邪混在一起，就成了痰热。所有这些，都会让病情变得复杂缠手，增加了治疗的难度。所以才有同行说，天不怕地不怕，就怕病人体重大。这胖子一旦得病，比正常人难治啊。
因此，我建议你，平时要节制饮食、多运动，务必控制体重。这不但可以防病，还可以有助于治病。
好了，这个事儿，就说这么多吧。如果你也是平时感冒不爱好的人，不妨也反思一下，是不是自己的体重太大了，湿气太重了。文中所用配伍，给了我们调治的思路，可以适当借鉴。当然，前提是，务必在中医师的辨证指导下来进行。这样可以确保用药的安全性跟合理性。
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