后三期发文预告：舌象所揭示的疾病现象和身体的状态。
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望闻问切系列文章收录于书籍《深入浅出方解伤寒》，文章用通俗易懂的现代科学语言解读中医方剂背后的机理及适用范围，帮助读者建立系统的中医思维，不同层次都能有收获及心得。为把道理讲清楚，每篇文字都会较长，适合慢慢品味。建议学习完《迈入中医之门》系列后，再进入本系列学习。
舌诊是除了脉诊以外的重要诊断方式之一，诊断方法简单、快速有效。
人体的五脏六腑是人体的指挥系统，经络如同身体中的河流，将五脏六腑连接起来让人体的脏腑产生关系和联系，从而实现了人体整体的生态平衡和相互作用。从人体的经络图中可以看到，人体肾脏、肝脏和脾脏均通过肾经、肝经、脾经与人体的舌头相连。按照局部可以反馈全局的中医系统理论，通过观察舌头形体、色泽和润燥等元素，以此判断疾病的性质、病势的深浅、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等情况。
人体的每一个局部均是人体宏观状况的微观呈现。人体的气血运行模式左边主升，右边主降。如果把舌头当做一个整体，也可以按照五行的原则根据其“地理”位置看出脏腑的盛衰情况。舌头的根部现象反应肾气的盛衰情况，左边呈现出来的现象反应的是肝系统健康状况，舌尖反应的是心系统的健康状况，右侧反应的是肺系统的健康状况，中央则反应出脾胃系统的健康状况。
人体的舌头依赖人体血液和津液的滋养，依靠阳气的调动输送上承到舌头上来。人体津液和血液的整体状况会通过舌相体现出来，阳气调动输布是否有力，也会通过舌象间接体现出来。我们可以简单地理解为：舌头受人体下部的津液“蒸腾”和滋养，人体血液和津液的质量直接反应了人体的健康水平，血液和津液对舌头的滋养间接地反应了人体的健康水平。舌苔可以理解为人体中肠胃之气“蒸腾”到舌头上的表现。如果人体肠胃消化状态良好，则食物会被“磨碎”成非常细小的精微物质，“均匀的平铺”在舌头之上，如果肠胃功能虚弱，则食物不能被“磨碎”成细小的精微颗粒，甚至食物的本来颜色也会呈现在舌头上，这种情况通常是消化吸收功能低下的体现。长期以往，人体的身体就会逐渐虚弱。
正常舌象特征可概括为六个字：“淡红舌薄白苔”，具体地说，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中（和人体高矮胖瘦相匹配，比例协调），柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。舌诊主要通过四个方面来对人体的身体状况和脏腑情况进行诊断，分别是舌形、舌苔、舌色、舌质和舌态。
1. 舌形。
人体正常的舌形适中而扁平，和身体高矮胖瘦呈等比例。正常的舌体运动自如，柔软灵活，颜色淡红而鲜明润泽，不胖不瘦，不老不嫩，大小适中，无异常形态。如果舌形明显偏大、偏胖，则可以理解为身体内水分水湿偏多。舌头长期受血液滋养，而血液中较多的水分滋养“浸泡”舌头导致舌形变大。人体中水液代谢主要由脾系统和肾系统来主管。简单来说，脾负责把人体中水分“引导分流”进入血液，而肾负责过滤净化血液同时把血液中的废水排出到体外，并且负责从下向上对人体的水液进行蒸腾。如果脾功能开始虚弱不足了，对身体内水分的引导就会失常削弱，进入血液中的水分不足就会导致身体内异常积水。肾负责蒸腾、调度人体中的水液，并负责将多余的水排出去，如果肾功能也开始虚弱不足了，人体对水液的蒸腾作用会下降，同时将废水排出体外的能力也会下降，身体内就会逐渐积攒出多余的水分来。在舌形上就会体现出舌形整体变大、变胖，这种舌形，总体体现出了身体内脾肾虚弱、调动运化水的能力不足，以脾肾阳虚为典型特点。治疗上应该以健脾强肾和利水为主要思路。这种舌形经常以肥胖患者居多。
如果舌形明显偏小、偏瘦，则可以理解为身体内积蓄的水分相对偏少。人体内的水分是人体血液、肌肉、脏腑、骨骼等几乎所有组织的最终载体，身体内水分不能多也不能少，而且水分要按照人体五脏六腑的运行规律在运动中实现代谢平衡。水分的摄入和排出也要形成平衡，如果摄入的多，排出的少，则人体内很容易积攒污水；相反，如果摄入的少，排出的多，则人体内会出现水分不足。当身体内的整体蓄水能力下降时，身体就会变得“干燥”起来，人体的平衡和调节能力就会逐渐变弱，身体就会出现以“阴虚”为典型的表现特征。舌头是人体宏观生态系统的微观体现，如果身体津血亏虚，舌头得不到充足的血液和津液的滋养；或者说，血液和津液中的水分严重匮乏。长期以往，舌头就会逐渐变瘦、变小。这种舌形，应该以养血润燥、并且改善肝脾功能，增加身体的蓄水能力为主要治疗思路。
“舌为心之窍”。按照五行分布于舌头上的“地理位置”，舌尖显示了心系统的健康状况。通常，舌形如果偏瘦、偏小，而且在舌尖部位出现明显的“三角形状”，舌尖出现“特别尖”的形状时，通常反映了心血亏虚不能滋养舌头。心在五脏中主管“神明”，人体抽象层面的“神明”经常和“气血”共生共存。如果思虑、忧虑过多，就会导致人体的津血被大量燃烧和消耗，津血不能有效滋养舌尖就会出现舌尖变红，舌尖出现明显的“锐角三角形”。这种舌象常见于心力交瘁、心情长期抑郁、甚至抑郁症患者。
如果舌象呈“长条”状，则反映了肝血亏虚的体质。人体的肝在五行中主管生发之气，正常的生发之气应该柔和而舒缓。如同树木生长需要阳光和雨露一样，可以把肝血类比为树木生长所需要的雨露，如果肝血不足，人体的生发之气很容易亢奋而导致化火化燥，人体在情志上就会出现焦虑、急躁等状况。舌头是人体整体的局部反映，如果肝血滋养不足，肝阳化火上浮很容易导致舌头“拉长”。
2. 舌苔。
舌苔是人体肠胃中的津液“蒸腾”到舌头上的体现。如果人体消化状况良好，肠胃中的津液不湿不燥，人体脾肾的蒸腾之气充足，食物被消化“粉碎”成很细的精微物质，则舌苔会呈淡白色，薄薄的平铺在舌面。通常中医的观点是：薄白苔是胃气充足的体现。
（1） 如果舌苔明显不足或者变少，体现了人体津液化生不足，不足以上承到舌头上的表现。舌头上无苔或者少苔是人体阴阳二气皆衰的体现，一方面反映了人体对水液的代谢和存留作用失常，出现了典型的阴血阴津液匮乏，另一方面也体现了阳气输布蒸腾不足。这种舌象常见于老年体衰者，长期慢性病患者或者经过化疗治疗后的肿瘤患者。
（2） 如果舌苔过厚、过腻，则体现了痰饮、水湿过多地滞留在了体内。根源是肝脾肾阳虚运化、疏导不利导致的后果。如果舌苔厚腻，颜色是纯白色，则反映身体内以单纯的阳虚为典型特征，水湿代谢不利以虚寒为主。如果舌苔厚腻又夹杂黄色，则反映了水湿在体内积蓄已经化热形成浊气。颜色越深，反映了身体积热积湿越严重。
（3） 舌苔的润和燥可反应津液和虚实的变化。如果舌面润泽，干湿适中为正常舌苔。如果舌苔湿而滑利，则称作为滑苔，反映了人体内主寒主湿，或阳虚水饮内停的状况。若舌面很干枯，看上去几乎无津液，则反映了内热伤津、阴液亏耗，或气不化津的状况。
（4） 正常的舌苔在舌面上呈均匀状分布。如果舌苔在舌面上分布不均，舌苔偏布于舌面的前、后、左、右某一局部，称为偏苔。观察舌苔分布的偏全，可判断病变的所在。带有疾病信号的舌苔偏见于舌，根据五行原理分布位置，则反映出对应的脏腑可能存有疾病。如果某个位置舌苔呈“剥脱”状，则反映出该位置对应的脏腑存在较严重的气津两亏。
（5） 舌苔薄厚、多少的变化，也是正邪进退的反映。舌苔由少变多、由薄复厚，一般说明邪气加重，病情在加重；舌苔由厚变薄、由多变少，说明正气渐复，病情在消退。如果舌苔骤增骤退，多为病情暴变的体现。
（6） 舌苔的真假：由于人经常饮食和喝水，所以舌苔很容易被染色。舌苔紧贴舌面，不易刮去，好像从舌体上长出来的，可理解为是实际的真苔和有根之苔。如果舌苔浮涂在舌面，可以轻轻刮去，可理解为假苔，又称为无根苔。如果舌面上浮了一层厚苔，望似无根，而其下部生出一层新苔，通常是疾病趋愈的征象。在辨别假苔时需注意三个方面：第一，清晨舌苔布满，饮食后苔即退去，若退后苔少或无苔，则表明胃气虚弱不足；第二，有苔有色，可以轻轻刮去，可以理解病情刚发生，不太严重；第三，厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能蒸腾胃液所导致。经常是由于过服寒凉药损伤阳气，或过服热药损伤阴液所致。
（7） 舌苔呈白色一般表示为寒证。上面提到舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示可能得了瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，常见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，是肠胃虚寒，又积蓄了未消化的腐败物质。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示阴阳皆不足。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之的危险状态。
（8） 黄色舌苔反映了身体内积蓄了热邪。舌苔薄黄而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。舌苔呈灰色，苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻所致，或痰饮内停导致。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺症。黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情比较严重。苔黑而干燥，为内热严重损伤津液导致。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。黑色舌苔常见于年龄较大，阳虚血亏的严重慢性病患者。长期大剂量使用抗生素或者化疗会严重损伤人体的血液，也会导致黑色舌苔。
（9） 舌头上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。如果苔全部脱落，表明胃阴枯竭，大伤胃气。若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为花剥苔，表明胃的气阴两伤。如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续。若舌苔大部分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，则为胃的气阴亏损之症。另外，舌苔从有到无，为胃的气阴不足，正气渐衰；如果舌苔从无而逐渐变薄白苔，表明病情在逐渐好转。
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作为医者，最大的期望是大家不要把自己的健康外包给医院或者他人。
自己懂自己明白，才不至于有病乱求医，才能避免过度医疗对身体的伤害。
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