预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。
通俗来说,自古华山一条道,心脏的激动传导顺序应该是经房室结由心房传导至心室。而有些人心房到心室之间除了房室结这条路以外,还有另外一条路,我们称之为旁道。当心房的激动信号由这条旁道传导至心室时,会导致心室预先激动,我们称之为预激。合并室上性心动过速发作者,我们称之为预激综合征。根据它发生旁道的位置不同,把它分为A型预激和B型预激。A型预激指的是旁路位于二尖瓣这片区域,B型预激指的是旁路位于三尖瓣这片区域。
预激综合征一般很少见,发生率为0.1‰~3.1‰,目前诊断方法主要是通过心电图。
约一半的预激不会引发心动过速,不会有任何不适症状。
当预激综合征引发心动过速时,患者可能表现为突然发作的心悸,心跳很快,头晕等症状,严重的甚至会直接昏倒。
也有一小部分预激综合征患者同时合并其他心脏问题(如先天性心血管病),除了心悸、头晕等常见症状外,还会出现胸痛、呼吸困难等症状。
对于有症状的预激综合征,对我们的身体健康危害很大,一定要引起重视。
预激综合征患者的心电图上PR间期小于0.12s,一般通过心电图上的短 PR 间期和 δ 波,通常就可以确诊预激综合征(P波为心房激动波,R波为心室激动波,PR间期可以简答理解为心房与心室激动的时间差,由于房室结的特殊功能,正常人PR间期为0.12s~0.2s)。严格意义上,如果患者未发作心动过速,仅能诊断心室预激,不能诊断预激综合征。
1)预激无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者,无需特殊治疗。
2)并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速。
3)并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。
4)目前,预激综合症最佳治疗方法就是通过做导管射频消融术根治。如患者心动过速成发作频繁、药物也未能充分控制,需考虑采用导管射频消融术根治。
5)日常要注意作息有规律,不要熬夜,保持积极乐观的心态,勿焦勿躁,戒烟戒酒,有任何异常不适状况,及时就医检查和治疗。
预激综合征并不可怕,只要做到早发现早治疗,也能恢复如初。我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生,欢迎各位读者交流咨询。